发布时间：2021-10-05　　浏览次数：639 次　　 　　

刘某某，男，62岁。2018年 10月 9日初诊。 主诉：间断胃脘隐痛 5年。刻下：胃脘隐痛，偶 伴灼热，饮食不节时症状明显，时有胃胀，嗳气，纳 可，心烦，寐欠安，耳鸣，大便 1~2日 1次，质黏，小便 调。舌质红、苔黄厚腻，脉弦滑。电子胃镜示：慢性 萎缩性胃炎；病理：（胃角）低级别上皮内瘤变。西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生。中医诊断： 胃痞病（浊毒内蕴证）。治以化浊解毒法。处方： 百合12  g，乌药 12  g，当归 9  g，白芍 30  g，川芎 9  g，麸炒白术 6  g，茯苓 15  g，炒鸡内金15  g，紫豆蔻 12  g，三七粉 2  g（冲服），白花蛇舌草15  g，半枝莲 15  g，半边莲 15  g，茵陈 15  g，黄连12  g，黄芩12  g， 苦参 12  g，板蓝根 15  g，绞股蓝12  g，鸡骨草15  g，天 麻 15  g，钩藤 15  g（后下），石决明15  g（先煎），全 蝎 9  g，蜈蚣 3条，炒僵蚕 12  g，烫水蛭 9  g，醋延胡索 15  g，白芷15  g，合欢皮 15  g，牡蛎 15  g，海螵蛸15  g。 10剂。每日1剂，水煎，分早晚 2次服。同时嘱患者按 时服药，规律进食，保持积极乐观的心态，勿大喜大 悲，忌辛辣油腻刺激之品，禁烟酒，宜劳逸结合。 2018年 10月 18日二诊：患者诉胃脘隐痛明显 缓解，无灼热感，无胃胀，嗳气明显减少，纳可，无心 烦，寐一般，耳鸣，大便 1~2日 1次，质黏，小便调。舌 暗红、苔黄腻，脉弦滑。于原方基础上加甘松 9  g、木 香 6  g，继服 30剂，医嘱同上。 2018年 11月 17日三诊：患者诉无胃脘不适，无 灼热感，无胃胀，嗳气明显减少，纳可，无心烦，寐一 般，大便 1日 1次，质可，小便调。舌暗红、苔黄稍腻， 脉弦滑。二诊方去炒僵蚕、苦参、绞股蓝、板蓝根，继 服 45剂，医嘱同上。 后以三诊方加减治疗 1年余，患者诸症好转，无 明显不适。2020年 8月 15日复查胃镜及病理示：慢 性萎缩性胃炎。 按语：患者为老年男性，多年饮食不节，嗜食辛 辣油腻，终使脾失运化，胃失和降，气血运行失常，体 内病理产物不能及时排出，致浊邪蕴积，气机郁结，脉 络瘀滞，胶着不去，久而化热，热为毒之渐，毒为热之 极，毒寓于热，毒由热生，变由毒起，致浊毒内阻中焦， 影响气机升降，终至浊、毒互结致病，加之患者病程 较久，浊毒入血入络。故治疗时以化浊解毒为治疗大 法。方中麸炒白术、紫豆蔻、茯苓健脾以祛湿，使脾之 运化得以恢复正常；当归、川芎、三七粉行血活血，改 善胃黏膜局部血液循环；牡蛎、海螵蛸制酸止痛，改善 患者反酸的症状；白芷、白芍、紫豆蔻联用以治胃脘不 适；病久入络，络痹深重，非虫类药物不能直达病所， 故取虫类药物，深入络脉，经络通畅，疼痛自安。其中 蜈蚣、全蝎为常用对药，二者配合，有血者走血，无血 者走气，使血不凝滞，气可宣通，胃络畅通，且有祛邪 不伤正之优势，内通脏腑，外达经络。现代药理研究 表明，僵蚕中所富含的蛋白质可刺激肾上腺皮质层， 能增强机体防御能力和免疫调节功能。肝胆经循行 耳周，肝阳偏亢，产生耳鸣等症状，故天麻、钩藤、石决 明三者合用，平肝潜阳息风。并配伍百合、合欢皮安神，改善患者睡眠状况。二诊时加甘松以理气止痛， 木香和胃健脾、行气止痛。三诊时经舌脉辨证，患者 体内浊毒之邪较前减轻，故去炒僵蚕、苦参、绞股蓝、 板蓝根。诸药合用，化浊解毒、健脾祛湿、通络散结、 平肝潜阳安神，综合治疗，疗效显著。