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杨兆林经方传承 || 杨兆林临证实战疑难医案研讨七:杂症诸出如何辨证处方?

发布时间:2021-11-01  浏览次数:5603 次     来源: 经方临证苑  

杨兆林师父病案研讨


疑难医案研讨,师承各班参与。

十天前应约来诊一位患者,服药后诸症好转。资料如下:

患者,郭某,女,35岁,郑州人。偏胖,前来调理身体。

二胎后出现月经量少,提前3-5天,脾气暴躁,经前腰酸困,胸胀,平时头痛,烦躁,怕冷,面上有斑,眼底困痛不想睁眼,善忘,饮食正常,大便稍干,小便正常,舌苔如图,脉沉涩。

三年前既往二胎生产时大出血。

江西上饶李端昆:产后血虚血瘀,兼肝郁夹湿,方选抵当汤加四逆散加桂枝茯苓丸加当归芍药散加减
广东佛山邱飞丹:大黄庶虫丸。
陕西商洛叶博:血瘀   血府逐瘀汤加减。
河南新乡崔玉芳:四逆散加桃核承气汤加减。
河南郑州王平全:舌质紫暗,血瘀证,血府逐瘀汤加减
河南开封李俊华:温经汤加减
河南许昌李锐:抵挡汤加减
湖南娄底杨义贞:肝郁气滞血瘀,疏肝解郁,活血化瘀,少腹逐瘀汤加丹栀逍遥散加减。
河南许昌杨耀宗:少腹逐瘀汤合抵挡汤,桃仁要大量
河南济源周心中:吴茱萸汤加桂枝茯苓丸加减
山东淄博魏云松:芪归建中汤。
河南南阳张勃:四逆散+麻黄附子细辛汤+桂枝茯苓丸
河南南阳王艳卓:血府逐瘀汤加减。
山西晋城靳建房:当归药药散合桂枝茯苓丸
河南漯河杨书娟:温经汤加减。
河南鹤壁丁丽:血府逐淤汤➕麻附辛➕吴茱萸汤
河南许昌杨辉:当归四逆加吴茱萸生姜汤去芍药加茯苓。
河南巩义张改新:桂枝甘草汤合旋复花汤合橘枳姜汤加减。
河北邯郸马军安:抵档汤合四逆散
河南周口冯卫芳;温经汤合抵挡汤。
河南新乡郭玉美: 血府逐瘀汤合上桂枝茯苓丸。
河北邢台郭继辉:温经汤合抵挡汤。
河南南阳刘钦源:血府逐瘀汤合上桂枝茯苓丸
山东聊城刘景彬:逍遥散合四物汤合抵当丸。
山东聊城周立文:血府逐瘀汤合桃核承气汤或桂枝茯苓丸。如果怕冷犯困阳虚严重可合麻黄附子细辛汤
山东聊城祝红霞:桃红四物汤合桂枝茯苓丸。
山东聊城楚振忠:丹栀逍遥合四物汤合桂枝茯苓丸加减

山东聊城宋广景:丹栀逍遥散合抵当丸。

山东聊城楚振忠:苓桂术甘汤合丹参饮加减加重白术丹参用量。
山东淄博张生:分析为肝郁气滞,寒凝血瘀,选方:四逆散合少腹逐瘀汤
河南南阳王需清:肝郁气滞,寒凝血瘀,肾虚,四逆散加桂枝茯苓丸加兔丝子
河南许昌张馨友:桂枝茯苓丸合抵当汤
河北邯郸周金风:逍遥散合失笑散
河南郑州李红霞:四逆散和温经汤加减加菟丝子
河南新乡李国强:桃核承气汤合当归芍药散
湖北十堰明正涛:辨:病机复杂,阳虚气滞血瘀血虚血热夹水饮。阳虚则怕冷;既往产后曾大出血,月经量少,头痛为血虚;血虚生热而月经提前,烦燥;脾气暴躁,胸胀为气滞;腰酸困,面上有斑,眼底困痛不想睁眼,脉沉为有水湿,涩为气滞血瘀;人偏胖,舌略胖大又紫暗故综合辨证为阳虚气滞血瘀血虚血热夹水湿,方选丹栀逍遥丸合桂枝茯苓丸,方含当归芍药散!
河南南阳曹志杰:辨:肝郁气滞,瘀热内阻。方案:血府逐瘀汤,合栀子豉汤。
山西忻州张新:温经汤
河南南阳杜建波:痰湿血瘀。温胆汤合血府逐瘀汤
河南郑州李新英:当归芍药散合桂枝茯苓丸
河南漯河张椿英:抵挡汤合四逆汤加续断牛膝
河南郑州李新英:当归芍药散合桂枝茯苓丸
河南南阳曹志杰:辨:寒热,虚实夹杂的厥阴病。方案:乌梅丸加减。
河南开封刘红娜:丹栀逍遥丸
河南郑州文献栓:血府逐瘀汤合吴茱萸汤 
河南吴益明:当归芍药散合四逆散合桂枝茯苓丸加麻黄
河南郑州冯晓东:上热下寒,阴阳不交,选黄连汤加减清上热,溫下寒,使上下阴阳平衡。

杨兆林师父分析处理:
辨证分析:辨证:首观病症,繁杂无头绪,但只要中医基础辨证扎实,对各个辨证熟烂于心,应该不难。
脉沉而涩,沉则为寒、为瘀,涩则为瘀,寒瘀相博,诸症杂出。
血瘀于舌两旁肝胆区域,加之脾气暴躁,则必然出现肝胆体系(中医理论肝胆,非西药之肝胆)首当其冲为病。冲任寒瘀气滞则月经不调;瘀扰神明轻则烦躁、善忘,重则如狂;血瘀头部和眼底,则现头痛眼痛;血不利则胖;颜面瘀斑血瘀所致;经期乳房胀痛乃气滞血瘀明征。
治则:行气破血下瘀
处方:抵挡汤合四逆散加减
水蛭5g,牛虻5g,桃仁10g,酒大黄10g,柴胡10g,炒枳实10g,白芍10g,桂枝15g,党参15g,炙甘草6g。
十付水煎服,今日复诊时头痛、眼痛、烦躁、乏力均好转,继续治疗中。
首先治疗主症和主要病机,后续将会兼顾寒湿及其他。
师父按语提示


师承各班都积极参与,大都考虑到气滞血瘀,有些学员也考虑到湿,只要符合病机及治疗大法,大都可以选择运用。大家进步非常快。

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