杨兆林经方传承 || 杨兆林临证实战疑难医案研讨七:杂症诸出如何辨证处方?
发布时间:2021-11-01 浏览次数:5603 次
来源: 经方临证苑
疑难医案研讨,师承各班参与。
十天前应约来诊一位患者,服药后诸症好转。资料如下:
患者,郭某,女,35岁,郑州人。偏胖,前来调理身体。
二胎后出现月经量少,提前3-5天,脾气暴躁,经前腰酸困,胸胀,平时头痛,烦躁,怕冷,面上有斑,眼底困痛不想睁眼,善忘,饮食正常,大便稍干,小便正常,舌苔如图,脉沉涩。
三年前既往二胎生产时大出血。
江西上饶李端昆:产后血虚血瘀,兼肝郁夹湿,方选抵当汤加四逆散加桂枝茯苓丸加当归芍药散加减湖南娄底杨义贞:肝郁气滞血瘀,疏肝解郁,活血化瘀,少腹逐瘀汤加丹栀逍遥散加减。河南许昌杨辉:当归四逆加吴茱萸生姜汤去芍药加茯苓。河南巩义张改新:桂枝甘草汤合旋复花汤合橘枳姜汤加减。山东聊城周立文:血府逐瘀汤合桃核承气汤或桂枝茯苓丸。如果怕冷犯困阳虚严重可合麻黄附子细辛汤山东聊城楚振忠:丹栀逍遥合四物汤合桂枝茯苓丸加减。
山东聊城宋广景:丹栀逍遥散合抵当丸。
山东聊城楚振忠:苓桂术甘汤合丹参饮加减加重白术丹参用量。山东淄博张生:分析为肝郁气滞,寒凝血瘀,选方:四逆散合少腹逐瘀汤河南南阳王需清:肝郁气滞,寒凝血瘀,肾虚,四逆散加桂枝茯苓丸加兔丝子湖北十堰明正涛:辨:病机复杂,阳虚气滞血瘀血虚血热夹水饮。阳虚则怕冷;既往产后曾大出血,月经量少,头痛为血虚;血虚生热而月经提前,烦燥;脾气暴躁,胸胀为气滞;腰酸困,面上有斑,眼底困痛不想睁眼,脉沉为有水湿,涩为气滞血瘀;人偏胖,舌略胖大又紫暗故综合辨证为阳虚气滞血瘀血虚血热夹水湿,方选丹栀逍遥丸合桂枝茯苓丸,方含当归芍药散!河南南阳曹志杰:辨:肝郁气滞,瘀热内阻。方案:血府逐瘀汤,合栀子豉汤。河南南阳曹志杰:辨:寒热,虚实夹杂的厥阴病。方案:乌梅丸加减。河南郑州冯晓东:上热下寒,阴阳不交,选黄连汤加减清上热,溫下寒,使上下阴阳平衡。
辨证分析:辨证:首观病症,繁杂无头绪,但只要中医基础辨证扎实,对各个辨证熟烂于心,应该不难。脉沉而涩,沉则为寒、为瘀,涩则为瘀,寒瘀相博,诸症杂出。血瘀于舌两旁肝胆区域,加之脾气暴躁,则必然出现肝胆体系(中医理论肝胆,非西药之肝胆)首当其冲为病。冲任寒瘀气滞则月经不调;瘀扰神明轻则烦躁、善忘,重则如狂;血瘀头部和眼底,则现头痛眼痛;血不利则胖;颜面瘀斑血瘀所致;经期乳房胀痛乃气滞血瘀明征。水蛭5g,牛虻5g,桃仁10g,酒大黄10g,柴胡10g,炒枳实10g,白芍10g,桂枝15g,党参15g,炙甘草6g。
十付水煎服,今日复诊时头痛、眼痛、烦躁、乏力均好转,继续治疗中。
师承各班都积极参与,大都考虑到气滞血瘀,有些学员也考虑到湿,只要符合病机及治疗大法,大都可以选择运用。大家进步非常快。