肝阳虚证理论探讨

发布时间：2022-04-11　　浏览次数：801 次　　 　　

总结历代医家对肝阳虚的认识，以及这些年我们对慢性肝病的诊治经验，现就肝阳虚证其病因、来源、鉴别、治法、方药总结如下。肝阳虚来源多种途径：肝郁日久，或兼素体阳虚导致肝阳虚；肝阴血不足，阴虚阳亢，久则阴损及阳；母病及子，肾阳虚导致肝阳虚；子盗母气，心气心血不足导致肝阳虚；寒凝肝脉日久、寒气入脏导致肝阳虚；湿盛热阻，土壅不升，肝胆之气不达，久病湿淤而至肝阳虚。而在临床辨证中需要鉴别肝气虚证和肝阳虚证。肝气虚证临床症候多表现为面色白，懈怠无力，善太息，头晕目眩，视物不清，两协胀满，精神不畅，不思饮食，筋脉拘挛，爪甲不荣易恐惧气怯，夜寐不安，舌淡有齿痕、苔薄白、脉细弦或沉细等表现。肝气虚治以补肝气、养肝血、佐以温升，常用药物如黄芪、白术、当归、白芍、天麻、吴茱英、枸杞子、川芎、陈皮、生姜等。肝阳虚证临床证候多表现为面色皑白，口唇发青，四肢不温或厥懈怠乏力，目视耽耽，筋脉挛缩，胆怯忧郁，男子阳痿，女子少腹冷痛月经不调，舌淡苔白、脉沉细而迟等。肝阳虚治则以温补肝阳，常用药物如炙黄芪、 桂枝、肉桂、干姜、 吴茱英、 肉从蓉、仙灵脾、白芍、五味子、鹿角胶等，常用方剂: 当归四逆加吴茱萸汤、右归丸、大补肝汤等。其中大补肝汤出自梁代陶弘景所撰《辅行诀》，原方由桂枝、干姜、五味子各三两，旋覆花、代赭石、竹叶各一两，大枣十二枚，共七味组成，为主治“其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方。”常用补肝之法总结如下：治肝补脾法，因肝之生发，必得脾之温升，治肝当补脾，甘温养阳，如黄芪建中汤；温肾暖肝法，因乙癸同源，肝肾同源另一层意思就是其阳气同源，肝阳不足则水中阳微，命了火衰则肝中虚寒，治宜温肾暖肝，以右归丸、暖肝煎、八味肾气丸、四逆汤等为主方；养血散寒法，因肝主藏血，肝血虚则生内寒，治以养温寒、温通经脉，方用当归四逆汤等；滋阴和阳法，因阴阳互根互用，肝之体阴不足，亦可致阳用虚衰，治以滋阴和阳，亦是从阴引阳之法，如戴防眩汤等；引火归元法，肝肾同居下焦，内寄相火，肝肾精血充沛，相火使得制约，所谓火藏水中，静而守位，若子盗母气，水不抱火，相火失位上越，治用桂枝加龙骨牡砺汤合滋肾通关丸，导阳泻火、育阴潜阳、平冲降逆，此为肝阳虚证出现的“ 阳浮”之象。

总之，厥阴之上风气主之，中见少阳火气，而从中气化之。厥阴所藏精气为血、下焦阳气、生发之气；筋脉巡行之所：过阴器，抵小腹，夹胃、属肝、络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内，其支者，复从肝别，贯膈，上注肺；其华在爪，开窍于目，主筋。证候包括：肝阴、肝血不足，肝气肝阳亏虚，阴虚阳亢、肝风内动、虚风内动证、厥证等病证，包括表证、里证（为主）。治则治法：见病知源、观其脉症、辩证施治。