注重肝气虚在脂肪肝临证长期防治运用

发布时间：2022-04-11　　浏览次数：1137 次　　 　　

在脂肪肝的中医辨证中，首次提出肝气虚”是脂肪肝发生发展的核心病机，有别于“脾虚证”其一、临床研究：通过480例脂肪肝患者证候数据分析显示肝气虚证占比和转化分值最高，总结出“肝气虚”病机立论思想。其二、理论研究总结：肝着（脂肪肝）发病由于过食肥甘、劳逸失节，水谷入胃、脾气散谷精于肝，肝失疏泄气化、湿邪困肝、变生肝着。我也首次提出“脾为生湿之源、肝为储湿之器”之说，湿可困脾、易可困肝；这也是当下运用“饥饿疗法”“下法”等治疗肝着之病机所在。肝着不是脾虚导致：此时胃纳脾运并未不足，多数反而表现出更强大的纳运功能，此时健脾、温脾、补脾均有“火上浇油”之嫌疑。也不是脾胃虚弱不能化生水谷为精微物质而生痰湿，若是脾生痰湿之邪，因疾病传变规律皆从相克、相生最终才至相侮、相盗等演变，为何它不直接影像储痰之器、变生肺病，反而是相侮克己之肝木、而变生肝病。

肝着发病缓慢，因胃纳脾运之谷精源源不断散之于肝，肝为将军之官，多逸少劳失其常态，日久如负重荷而生里虚，肝气渐耗而不能完全将脾气散之谷精以疏泄、生发、化生精血，固而内生湿邪储之在肝、且困于肝。 因湿邪困肝、肝气亏虚，故而肝疏泄不及，其生发、化精、平阴升阳、升降敷和等功能不及，肝着日久则有变生肝聚之险。气机升降失常、升清降浊必然失常。一方面肝主之气机不和，首先影响的是脾胃升降，这是枢与源的关系，脾胃升降失常，则气血不和，久之由气及血、由血入络。另一方面气机升降受损，进而影响五脏六腑之升降，进一步影响了升清降浊，小肠泌清别浊、大肠化物通降功能受损；势必有肝气虚-郁、湿、痰、食、瘀-肝血肝阳受损的动态发展过程，属于本虚标实，核心病机肝气虚贯穿始终，但这一点是当下多数医生治疗脂肪肝所忽视的重要组成部分之一。《金匮要略》认为肥胖是“里虚表实”，脏腑辨证为“肝气虚”采用黄芪建中汤治疗。“建中”不是“补中”、不是“理中”、也不是“温中”之意，建中建立的不是胃气、不是中气、也不是脾气，是建立“升降之气机”。

     建中汤化裁桂枝汤，加黄芪为大阳旦汤，意为升发机体阳气。方药重剂芍药，不是缓急止痛、不是酸甘化阴，结合四逆散及黄芩汤来体会，重用芍药意在降少阳胆木，相火得降、肾水得温、肝阳得养，肝气升发肺气肃降、脾气升清、胃胆下降、水火相济、平阴升阳，气机升降有常、气血冲和。“补肝气、升降气机、升清降浊”指导“补肝利脂汤”开创了中医补肝法对脂肪肝防治运用的新篇章。研究证实“补肝法“防治脂肪肝发生发展有重大的临床意义。本法有别于历代和现代名医名家的治疗脂肪肝的法则，属于新学术思想、新方法方案，以此总结脂肪肝区域中医治疗特色诊疗经验，对开展、加强和完善本地区脂肪肝慢病管理、防治及康复工作有重大社会意义。补肝利脂汤”：芍药 30g、山楂 10g、人参 10g、五灵脂 10g、黄 芪 15g、桂枝 10g、炒丹参 20g、决明子 12g、炒黄连 8g、泽泻 12g、甘草 6g 、 僵蚕 30g、 蝉蜕 10g 、片姜黄 10g 、酒大黄 3g，根据脂肪肝病人具体情况加减化裁，可成为区域中医治疗脂肪肝之特色验方和学术思想，提高人民整体健康水平。