王振东 名中医脾胃病经验

发布时间：2022-04-11　　浏览次数：950 次　　 　　

第一、崇尚内治外治结合辨证论治萎缩性胃炎

王振东教授受到国医大师李佃贵“浊毒”理论启发，临证总结出胃萎复元内外Ⅰ号Ⅱ号验方治疗萎缩性胃炎，疗效显著。胃萎复元外治Ⅰ号方用于神阙穴外敷，有复元气、和脾胃之功效；胃萎复元Ⅱ号内服验方以补脾胃、化湿毒、活血通络为主法、随证加减。古代医家对脾胃病病因病机的认识是一个逐步完善的过程，对病因的认识多以《内经》所论为本，不外乎情志失调、外邪侵袭、劳倦内伤、饮食不节、他脏传变等，而对病机的认识各有不同，不外乎正虚( 脾阴、阳虚、胃阴、阳虚、脾气、胃气虚) 、邪实( 气郁、血瘀、痰湿、湿热) 或虚实夹杂三个方面。王老师认为脾胃病的病因由高到低依次为情志不畅、饮食不节、浊毒内蕴、外邪侵袭、劳逸失度、禀赋不足、他脏累及等七大病因。而浊毒不但是致病因素，也是病理产物，在总结前人经验和自己多年的临床实践的基础上，认为浊毒之邪壅滞中焦是本病的病机关键，是胃黏膜多步骤癌变的主要环节。“天之浊毒”“地之浊毒”自口鼻而入人体，部分直接入胃，伤及胃腑，脾胃互为表里，胃病及脾，一者受损后水谷运化失常，湿浊内生，郁而化湿热，湿热日久成毒，为湿浊毒; 二者地之浊毒损脾胃，气血生化之源浊化，宗气、营卫之气源头浊毒化，血浊毒化亦不可避免。浊毒之邪阻于中焦，诸病蜂起。湿浊毒为病，其病理变化多为湿阻、毒蕴、气滞、血瘀、气虚，故其治疗多为祛湿、解 毒、行气、活血 、益气; 而血浊毒病理变化多为血浊、毒蕴、血瘀、阴伤、留结，相应治疗多以化浊、解毒、活血、养阴、散结为主。而正如唐容川在《血证论》所言“病水者，未尝不病血也”，所以湿浊毒和血浊毒常同时存在。

    临证用药浅析：芳香苦寒引虫类，根据多年临床经验认为浊毒既是脾胃病的致病因素，又是其病理产物，因此化浊解毒是脾胃病治疗的关键。治疗脾胃病的最显著的特点即是芳香、苦寒与虫类药合用。尤其是治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和/或不典型增生等胃癌前病变和胃癌等恶性肿瘤，更是明显。芳香苦寒，芳香以化浊，苦寒以解毒。而以虫类入药，一者取其能扶正培元固本；二可活血祛瘀化积; 三可以毒攻毒散结。三类药物同用，力专而效宏，不仅对于脾胃病，而且对于临床多种疾病，只要是辨证为浊毒内蕴者，皆可取得满

意疗效。

提倡健脾：中医学中，脾不仅具有承载、受物的功能，还具有化物、输布水谷精微的功能，故说其既有坤静之德，又有乾健之运。正如朱丹溪《格致余论》所云: “脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是为无病之人。” 近代医家江育仁的“欲健脾者，旨在运脾; 欲使脾健，则不在补而贵在运也。”之学术观点，认为“脾少真虚，多为湿困”，故临床上不喜用纯滋补之品，恐滋腻碍脾、中焦壅滞胀满，反助病邪。而喜用健脾运脾之药。

以通为用，六腑以通为用，以降为先天，中焦脾胃为人体气机升降之枢纽，《素问·刺禁论篇》曰: “肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”，脾胃病究其根本，多为中焦气机升降失司，痰湿浊毒瘀血蕴结于内所致，所以脾胃病的治疗，离不开行气药的运用。行气之药，性味多辛苦温而芳香。辛能行散，苦能疏泄，香能走窜，温能通行。浊毒之邪，其性黏滞，容易阻遏气机，使气机升降失常，因此浊毒的祛除，离不开气血运行的通畅，故行气之药在脾胃病的治疗中意义重大，一可活血通络，使瘀血得消; 二可化湿消痰; 三可通便而泻浊解毒; 四可消积消肿; 五可解郁安神; 六可佐君臣之药使其补而不腻。攻下法是“通因通用”的重要体现，《素问·阴阳应象大论》曰: “其下者，引而竭之，中满者，泻之于内”，为下法奠定了理论基础。张子和更是师古创新，将下法推而广之，提出“催生下乳、磨积逐水、破经泄气，凡下行者皆下法也”，并认为下法的机理为“下者，推陈致新也”。其实攻下的根本目的在于推陈致新，使机体达到新的平衡状态。对于通法的认识并不拘泥于单纯的“下法”，凡能调达气机者皆可为“通”。正如高士宗曰: “通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也; 上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也; 虚者 助 之 使 通，寒 者 温 之 使 通，无 非 通 之 之法也。”

寒因寒用化浊毒：临床上许多脾胃病患者多有畏寒症状，尤其是胃脘部，每每以热水袋热敷，然而遍用姜桂附子不能缓解者，观其舌象，舌质多暗红，舌苔多黄腻，脉象多弦滑，认为这是浊毒蕴于中焦，阳气不能覆布，而出现的真热假寒之象，并以暖气管道为例，浊毒即管道中之污垢，非锅炉不烧，而是污垢积塞，管道不通所致。当以反治之法，用芳香苦寒之药化浊解毒，佐以虫类之药走窜通络，常常效如桴鼓。但用此法，临床必需谨察病机，详辨证候。