巨型胰腺囊肿——李可医案详解

发布时间：2023-04-04　　浏览次数：2748 次　　　　来源：风满杏林　　

解析：

刘文娥之女小婷，16岁，1991年遇车祸，脾破裂。术后5日发生肠扭转，二次手术后一月，左上腹日见膨隆，左肋下刺痛不休，按之有波浪感，日见增大。

车祸导致的脾破裂，虽然手术两次，但是左上腹部仍刺痛，并且逐渐肿胀，说明脾部已经肿大充血。按压有波浪感，说明脾部肿物性质为囊性肿物，里面的液体较多。

致胸闷气憋，卧则胀不可忍，不能呼吸。肿物左超剑突，上界在12肋，下界在左鼠蹊部上方，高凸如怀孕状。

脾部肿大向上压迫胸隔，致使胸隔膜不能随呼吸下降，所以胸闷气憋。卧则胀不可忍，不能呼吸，说明脾部肿大很严重，随体位改变而压迫内脏。肿物左超剑突，上界在12肋，下界在左鼠蹊部上方，高凸如怀孕状。据此可以知道，基本上整个腹部的左腹腔已经被肿大的脾（结合后文西医检查实则为胰腺）所占据满。

县医院外科拟剖腹探查，插引流管，未果，求治于余。肿物既由外伤而来，必是络脉损伤，致湿痰死血积聚成癥。复元活血汤善治跌打损伤，恶血流于胁下；桂枝茯苓丸为消癥瘕积聚效方，师其意而拟一方：
柴胡15克，当归30克，赤芍25克，甘草、大黄、酒香附、红花、泽兰叶各10克，丹参30克，桂枝、桃仁泥各15克，茯苓45克，丹皮15克，肉桂、苏木、猪苓、泽泻、木香、枳壳各10克，炮甲珠6克（研冲服），水煎2次，混匀，对入黄酒2两，再煎三沸，2次分服。

县医院计划插管引流，将肿物当中的积液以及淤血引导出来，但是患者未同意，找到李可治疗，李可认为，既然是外伤导致，那么必定是外伤损及经络血脉，导致经络血脉淤堵，《金匮要略》当中有言“血不利则为水”。淤血堵塞经络，阻滞体内血液以及津液的运行，血液津液积聚于此，则致使脾部日渐肿大。若只采取引流的方法，而不疏通经络淤堵，则旋抽旋肿，非治本之法。

治本之法，仍当以治跌打损伤淤血的思路为主，活血化瘀，疏通经络，用复元活血汤疏散肝经淤血，以桂枝茯苓丸消癥化积，以五苓散利尿消积液。

方中当归、赤芍、大黄、红花、泽兰、丹参、桃仁、丹皮、苏木、炮甲珠、黄酒，活血化瘀，疏通经络淤堵。又因损伤部位在左肋，为肝经循行部位，所以师复元活血汤意，加柴胡、香附引诸活血化瘀药直达肝经。香附、木香、枳壳，行气化滞，理气行血，以助活血化瘀。因左腹肿物按压有波浪感，判断肿物中有积液，所以用桂枝、茯苓、肉桂、猪苓、泽泻，师五苓散意，配合泽兰叶，利水消肿。

服药1剂，天津来电，遂赴天津医学院附属医院外科。CT检查，确诊为胰腺囊肿16.5x22cm，定手术摘除。专家会诊，考虑患孩失血过多，恐有不测，建议调养恢复一段再议。

如果听这些专家的，手术摘除胰脏，那么就会成为一型糖尿病，不可被治愈（毕竟胰脏一旦摘除，不可再生），需要终生注射胰岛素，最终也会晚景凄惨（糖尿病足等并发症）。幸亏患者没信西医，也幸亏患者遇到了李可！

又返灵石，往返劳顿，出现气虚不支征象。原方加红参、灵脂各10克，服3剂，二便畅行，腹中鸣响，矢气频频，小便特多，大为松宽，可以平卧。连服9剂，共服12剂，庞然大物，消无芥蒂。赴晋中一院CT复查，肿物消失，痊愈。

车祸、两次手术，外加左腹部淤血积液肿物，再坐绿皮火车（1991年还没有高铁）从山西灵石到天津来回奔波，舟车劳顿，损伤正气，所以气虚不支。

所以说，大病之人，不要太过劳累，尽量卧床静养，顶多散散步，你们见哪个重大手术的病人出去瞎跑的。卧床静养，或者不上班不加班，可以让身体的气血保存更多，有更多的气血去对抗疾病，就能恢复的更快。

患者气虚，所以加红参扶正气，并加五灵脂，与红参相畏，增强活血化瘀药效。李可经验，红参与五灵脂合用，对肝脾肿大患者效果很好。

患者服药以后，大小便增多，淤血可以从大便排出，积液可以从小便排出。腹中鸣响，矢气频频（放屁多），这说明香附、木香、枳壳行气化滞、理气行血的功效得以发挥，肠胃蠕动增强。

淤血、积液得以从大小便排出，所以胰腺肿大治愈。此案治疗如此迅捷，得益于淤血形成时间尚短，淤血尚不顽固，加之胰腺肿大的大部分原因是有积液，只要淤血积液排出，即可迅速消肿。