肝热血瘀案

发布时间：2019-06-15　　浏览次数：1125 次　　 　　来源：张展峰名医工作室　　

患者姓名：王某某     性别： 男        出生日期：1965.8就诊日期：2016-04-10        初诊       发病节气：清明后

主诉：左侧肢体无力4月余

现病史：以“”。患者4月前无明显诱因出现左下肢无力，未在意。后又渐出现左上肢无力，并伴有麻木感，当时测血压正常，在乾县医院查头颅CT示“脑梗塞”，后在铁二十局医院住院治疗一月，好转出院，为求进一步治疗，随来我门诊，现症见左侧肢体无力，左上肢麻木，纳食夜休可，二便调。     

既往史：既往有高血压病多年，最高血压170/100mmHg，间断服用降压药物，具体血压不详。

过敏史：无

体格检查：BP 140/90mmHg 心肺腹部查体未见明显异常。NS:左侧肢体肌力5-级，左侧巴氏征（+）。

辅助检查：曾当地县医院行头颅CT回报：右侧基底节区脑梗死。

中医诊断：中风-中经络

证候诊断：肝热血瘀

西医诊断：1.脑梗死（恢复期）2.高血压病2级（很高危）

治    法：清肝活血通络

处    方：脑清通汤加减

天麻10.0  川芎10.0     决明子15.0   地龙10.0

桂枝6.0    豨莶草15.0  寄生15.0     赤芍10.0

路路通15.0 山楂15.0   红花6.0      伸筋草15.0

菊花12.0

       10剂，水煎400ml，分早晚服。

复诊：

2016-07-10 二诊：服上方后自觉左下肢无力较前明显好转，行走有力。站立较久后左膝发软，偶于颠簸时觉头痛。食纳夜休可，二便调。舌质暗红，苔薄白水滑。脉沉细。加黄芪30.0 、僵虫10.0

心得体会：

   患者年过四旬阴气自衰，肾精不足、肝血乏源，脉道失充，血缓为瘀，致肢体失用；同时阴虚生燥热，“血受热则煎熬成块”，血行不利，脉道失濡，亦可为瘀。肝肾阴亏日甚，水不涵木，致肝阳化热冲脑，炼血成瘀阻络肢麻。治以清肝活血，方选脑清通汤加减。方中菊花清肝脑之热；川芎、地龙、赤芍、红花以化瘀通络；天麻、决明子平肝潜阳；川牛膝引肝热、瘀血下行；黄连、豨莶草清热兼通络，《本草图经》云豨莶草“治肝肾风气，四肢麻痹，骨间疼，腰膝无力者。”；生地以滋阴，“壮水之主以制阳光” ；寄生以补益肝肾、强筋骨。桂枝、路路通、伸筋草以通络；山楂以消食活血散瘀。