中气不足，脾胃不和案

发布时间：2019-06-16　　浏览次数：2086 次　　 　　来源：张展峰名医工作室　　

患者姓名：候某某     性别： 男        出生日期：1988.8

主诉：腹泻三月。

现病史：患者于三月前吹空调受凉后出现大便稀溏，3-4次/日，伴恶心呕吐，无腹痛里急后重及便脓血，在当地诊所治疗后（具体不详）效果不佳，特来求诊。自发病以来精神较差，全身乏困无力，思睡，面色萎黄，纳差，夜休可，小便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：BP 130/70mmHg 心肺腹部及神经系统查体未见明显异常。辅助检查：曾在我院院行头颅MRI回报：左侧基底节区脑梗死。

中医诊断：泄泻

证候诊断：中气不足，脾胃不和

西医诊断：慢性腹泻

治    法：补中益气，调和脾胃

处    方：补中益气汤合香砂六君子汤加减

陈皮10.0    白术12.0   鸡血藤30.0   黄芪15.0  

焦三仙各15.0 砂仁6.0    半夏6.0       炒苡仁15.0  

扁豆10.0    山药10.0   芡实12.0      竹茹10.0                                                                

      白芨10.0    甘草6.0                                                                   

            10剂，日一剂，水煎400ml，分早晚服。

复诊

  2016-10-2腹泻好转，1-2次/日。呕吐减轻，仍感全身乏困无力，思睡，时有腹胀。舌红苔薄白，脉沉细。加用茯神10.0，以镇静安神。                                                           

心得体会：

该患儿素喜挑食、饭量较少，故脾胃自然薄弱，加之夏秋之月不慎受凉，更伤脾胃中气。脾胃气虚清阳下陷，浊气上逆遂导致腹泻，大便稀溏，3-4次/日，恶心呕吐；脾虚中气亦亏，摄纳不利，故久泻不止。脾主四肢肌肉，脾虚失运则水谷精微不能充养四肢肌肉，故见神疲，全身乏困无力，思睡。面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃亏虚中气不足之征。对于该病案，断不能见泻止泻，需明察病因病机尔。辩证属泄泻（中气不足，脾胃不和），治以补中益气，调和脾胃，方选补中益气汤合香砂六君子汤加减。以陈皮理气；白术、甘草以健脾益气，黄芪以补气健脾，《别录》：“补丈夫虚损，五病羸瘦。止渴，腹痛、泄痢，益气……。”砂仁以化湿行气温中；焦三仙以健脾消食和胃；半夏以降逆和胃；扁豆、山药、炒苡仁、竹茹以健脾化湿和胃；芡实以补脾去湿；白芨以消肿、收敛；鸡血藤行血补血，《本草纲目拾遗》中认为该药尚可治“男妇胃寒痛”。