李佃贵从浊毒论治胃癌经验

发布时间：2024-06-11　　浏览次数：163 次　　　　来源：《中国中医药网》　　

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在我国，胃癌发病率仅次于肺癌，居第2位，死亡率居第3位。胃癌患者早期往往没有特异症状，随着病情进展逐渐出现食欲减退、胃部疼痛、恶心呕吐、黑便、体质量减轻等临床症状。西医治疗胃癌主要通过手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗及介入治疗等方法。

国医大师李佃贵系河北省中医院主任医师，杏林悬壶50余载，对脾胃病颇有研究，尤其是对其中疑难杂症有独到的理论见解和临床经验，首次提出了“浊毒理论”，治以化浊解毒为要，临床疗效显著，颇具特色。笔者有幸侍诊左右，受益颇丰，现将其治疗胃癌临床经验介绍如下，以飨同道。

病因病机

胃癌归属于中医学“癥瘕”“积聚”范畴。癌毒由六淫、疫疠，以及七情郁结、火热郁结、痰湿结聚、气滞血瘀等病邪形成，包括痰毒、瘀毒、热毒、湿毒、风毒、火毒、寒毒等。李佃贵根据多年临床经验及对当代人们生活起居、饮食规律的观察总结，胃癌基本病机为气滞络瘀、浊毒内蕴。其病因多为感受外邪、饮食不节、忧思恼怒、肝气郁滞等。脾胃损伤，胃气壅滞，而致肝胃失和，胃失和降，中焦运化失职，清阳不升，浊阴不降，致水反为湿、谷反为滞；日久则气滞、血瘀、热郁、痰阻诸证形成，积湿不化而成浊，郁而不解而成热，热壅血瘀而成毒，终致浊毒内蕴，瘀滞中焦。气机郁滞，热毒伤阴，瘀阻胃络，气不布津，血不养经，胃体失于濡养，胃络受损，胃液枯竭，胃腺萎缩，终成慢性萎缩性胃炎。胃黏膜受损，肠上皮化生、异型增生，最终胃癌形成。

分期辨治

胃癌多发于素体脾胃虚弱的人群，常因情志不舒、饮食不节、内伤劳倦、外感六淫等内外致癌因素作用于人体所导致。初期以邪毒内壅，气滞络阻，胃失和降，标实为主；中期病进则气滞血瘀，痰瘀互结，加之脏腑功能失调，影响气血津液的运行产生痰、瘀等病理产物，进一步阻滞气机，造成邪积毒蕴，加重病情；后期津液气血耗伤，血瘀凝滞不散，瘀结日久，可致癌瘤停聚脏腑经络、四肢百骸之中，耗伤人体津液阴血。李佃贵提出“脾胃虚弱，浊毒蕴结”是贯穿胃癌始终的主病机，治疗上应依据病变阶段的不同、正邪主次的变化而辨证论治。

①痰气交阻型：症见进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便干涩。舌红，苔薄腻，脉弦滑。

治以开郁化痰，润燥降气。

方药以化浊解毒基本方加减（化浊解毒基本方：藿香12g，佩兰12g，砂仁9g，豆蔻9g，半枝莲15g，半边莲15g，冬凌草9g，白花蛇舌草15g）。方中藿香、佩兰、砂仁、豆蔻芳香化浊，芳香之品悦脾醒脾，内消湿浊；针对病理因素癌毒，李佃贵常配伍抗肿瘤药物，白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、冬凌草四者合用，加强了消肿清热解毒之功。临证可酌情加入橘核、荔枝核化痰通络，行气开郁。

②肝胃不和型：症见胃脘胀满，时时隐痛，窜及两胁，呃逆呕吐，情志不舒，善太息，易怒。舌红，苔白腻或黄腻，脉沉或弦细。

治以疏肝和胃，降逆止呕。

方用柴胡疏肝散加减。若口干口苦，胃脘痞胀伴灼热感，属郁热不宣，去当归、柴胡、生姜，加吴茱萸、黄连、黄芩以清热消痞满；若便秘燥结，腑气不通者，加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁以润肠通便。

③浊毒内蕴型：症见胃脘刺痛，痛时拒按，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶黧黑。舌质黯紫或瘀斑，舌下络脉紫胀，脉弦涩。

治以化浊解毒，活血散结。

在化浊解毒基本方中加全蝎、蜈蚣、壁虎等虫类药以攻毒散结、通络止痛。

④津亏热结型：症见进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结。舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。

治以养阴生津，泻热散结。

方药在化浊解毒基本方中加入沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、天花粉生津止渴，甘草调和药性。

⑤气血两虚型：症见胃脘疼痛、肿块坚硬、恶心呕吐，甚可见严重消瘦、神疲倦怠、皮肤枯燥甲错，大量呕血，甚至腹水。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法以扶正为主，佐以驱邪。

方药在化浊解毒基本方中加入党参、黄芪补脾益气，当归、川芎、熟地补血滋润，白术、茯苓健脾利湿，甘草调和药性。

辨治特色

目前，手术治疗仍是胃癌局部治疗的主要手段。但是，注重局部治疗的同时，决不可忽视整体状况。李佃贵强调，在治疗上既要治疗局部，又要调整因胃癌的发生、发展造成的机体气血阴阳的失调。不管胃癌患者的分期如何，都必须把整体放在同等重要的地位，这样，才能取得较好的疗效。

李佃贵认为，胃癌发生发展的根本原因是正气不足，邪气盛实，积聚乃成，因此将“扶正祛邪，化浊解毒”作为其基本的治疗原则。根据目前临床胃癌患者多已进行过手术、化疗或放疗等西医治疗，而这些常用治疗方法会或轻、或重地给患者身体带来损伤，所以治疗中宜紧扣胃癌本虚标实之病机，认真分析邪正双方力量对比情况，并根据肿瘤的大小、病程、病期、患者体质强弱来决定治疗，但是扶正祛邪、化浊解毒的思想和方法应贯穿胃癌治疗的始终。

李佃贵认为，在临证中尤其要注意的是，在胃癌治疗的全过程中，要时时注重顾护胃气，“有胃气则生，无胃气则死”，在临床上常选用：炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、藿香、佩兰、佛手、茯苓、石斛、天冬等中药，以顾护胃气，健运脾胃。