中医泰斗姚梅龄教授——通晓伤寒论，救己救众生
发布时间：2024-08-12 浏览次数：908 次
来源： 杏林真传
斯人远去，他对中医学子的欣欣期盼和殷殷叮嘱尤在耳边：“观察观察再观察”、“比来比去比基础”、“有鉴别才有辨证诊断”““本源一错，万虑皆失。””“疾病的本质是变化的”“疾病跟着体质走”“分析的基础是观察”“中医的治疗观主要是因势利导”、“要多读书，读书要求甚解”“弱者易动”。
姚梅龄老师在芳华之年，已经名声在外，既有江西名中医姚荷生之子的光环加持，更重要的是他临床疗效显著，立竿见影。姚老初涉杏林，发生了许多有趣的故事。在上饶下乡行医之时，他被称为上饶县三大才子之一的第一大才子。姚老收治了一个聋哑病人，整个体表的烧伤面积达98%，还呛了一口火，呼吸道也被烧伤了。第一次会诊时，由于患者烧伤后第二天，渗出性水肿比较严重，头肿，眼睛肿成一条缝儿，身肿，手也水肿，加之烧伤后，皮肤坏死、脱水后形成焦痂，因为根本摸不到脉，姚梅龄老师在几次病例讨论会上都没有发言。三天后再行会诊，患者已经处于烧伤水肿回吸收期，病人从三十九度多退到三十八度二，人脸也显出来了，鼻子眼睛也显出来了，精神也挺好，手腕的痂皮也切掉了。于是，姚梅龄敷了一块抽纱的纱布在病人的寸口脉的部位，隔一点儿抽一条，在抽得很稀疏的纱布上摸脉，也摸得到脉了。病人想吃饭而且胃口极佳，除了米汤外，还食用了一只5斤重的鸡。在会诊后的谈论会上，几乎所有的专家都认为，患者的病情得到了控制，已经不会出现感染性休克了。肖教授与许教授要姚梅龄发言，从中医传统的知识与经验上看，姚梅龄认为患者的病情并未好转，而是在恶化，当时全场一片哗然。
接着，他列出他的诊断依据：
其依据第一，脉硬，六脉均硬，没有弹性，毫不柔和，是无胃气之脉；第二，舌中心剥苔，比两分钱硬币要大点，比五分钱硬币要小点，但舌质淡白不红，姚荷生教授称之为舌裸，示以与剥苔区分，剥苔的舌质红，是阴虚；舌裸舌质淡苔剥，脾胃之气大亏；第三，食不知饱，一只五斤重的鸡几分钟吃完了，吃完了还要吃，哪有这么好的食欲?
第四，人中短，《中藏经》言“人中短者，死”，诚然；第五，腹胀，腹软不硬，敲起来，咚咚作响，乃脾败也。就患者目前的病情而言，不仅没有好转，而在恶化，是死证！
范某某，男，59岁，干部。2013 年4月24日初诊。主诉：大便溏泻10余年。初诊：约１０年前出现大便不成形，此后反复发作，或有大便不能固摄感，或有粘液滑出（失禁），便前及便中无明显腹痛，曾服用泻痢固肠丸（同仁堂，每天一粒或两粒），服药后大便每天一次，每天早晨５、６点左右大便，便质不稀，成稀糊状。现症：食欲尚可，稍多食则腹胀，极少有泛酸、打嗝，无明显恶心呕吐；生活中养成晨起饮水三大杯、咖啡一杯的习惯，偶有口中异味，无明显口苦、口淡、口粘、口涩、口甜，喜甜食，食甜后无明显口酸；咽喉偶有痛，感冒后明显，每年约５、６次；睡眠一般，半夜醒来１～２次，醒来能复寐；舌质偏红；苔薄白。脉缓，两寸微微浮，两关略沉、中取略濡大，两尺略浮、浮取微微弦；右略濡大；左欠流利，寸浮取微微弦。中医诊断“便溏”，证属脾虚湿滞，肾阳不足；兼有风湿痹阻经脉（以少阳、少阴为主）。处方：党参12g 姜厚朴12g 法半夏(打碎)6g 炙甘草10g 牡丹皮9g 肉豆蔻10g 诃子10g 补骨脂5g 砂仁(后下，煎开20分钟)10g 狗脊(后下，煎开20分钟)12g 羌活10g 红花9g复诊一：2013年4月30日服药后大便成条细软，量少，色正黄，表面基本无粘液，偶有便后不尽感；或见肛门潮湿；阴囊轻微潮湿；小便微黄，不短；无明显夜尿。处方：桑寄生15g 补骨脂3g 独活(后下，煎开20分钟)6g 羌活(后下，煎开20分钟)9g 党参12g 姜厚朴6g 肉豆蔻8g 炙甘草10g 诃子4g 红花9g 牡丹皮8g 炒白术12g 薏苡仁12g 茯苓12g5剂 水煎沸45分钟 一日2次，饭后温服复诊二：2013年 5月5日服药后，腹泻已止，腹痛除，恢复正常饮食，小便平，舌淡偏红，苔薄白，脉细略弦。采用健脾益气方法善后。
处方：香砂六君子丸 8粒，日2次。
《伤寒论》继承《内经》的理论，以营气的生理病理为基础，提出伤寒病中营分的表证， 如风寒外袭、营卫不和的桂枝汤，或是营气不足的新加汤等，姚荷生从寒温沟通的高度，提出来温病犯营也有表证，姚梅龄则在父亲的影响下，详细地阐述了六淫邪气犯营分之表的临床情状、病理、鉴别要点、用药趋向，以更好地指导临床用药。如风邪犯营，主要表现为局部皮肤的瘙痒、发麻及关节的抽掣痛，症状发无定时，乃因风主疏泄，风邪流窜所致，药选桂枝、麻黄等一类，若是湿犯营，则表现为局部皮肤或肢体发木、瘙痒难耐，痒入骨髓的感觉，或是局 部肿胀、饱满，药选金银花、浮萍、羌活、独活一类；风与湿犯营的鉴别要点则在于湿犯营者， 往往皮疹伴随有滋水，典型地还会渗液流水，而风犯营仅有以皮疹瘙痒为主。通过对营分表证的认识，临床上对于过敏性皮炎、荨麻疹、皮肌炎、牛皮癣等顽固皮肤疾病的治疗便可从内科的角度找出一定的治疗契机。
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