温病学对甲流的认识及治疗方药

发布时间：2025-02-06　　浏览次数：82 次　　 　　来源： 经方火针实践录 　　

温病学对甲流的认识

- 病因：甲流被视为温邪疫疠之气致病，这种邪气具有温热性质，且毒力较强，在气候反常、寒暖失调、人体正气不足等情况下易于侵袭人体，通过空气、飞沫等途径从口鼻而入，引发疾病，并能在人群中广泛传播，造成流行。

- 病机：

- 卫分证阶段：温热疫毒之邪初犯人体，首先侵袭肺卫。肺主气司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，所以温邪犯肺，导致肺卫功能失调，卫气被郁遏，不能正常温煦肌表和司开合，就会出现发热、微恶风寒等症状；肺气失宣，则可见咳嗽等表现。

- 气分证阶段：若卫分证不解，邪热迅速传入气分，或温热之邪直入气分，导致里热亢盛。邪热内盛，蒸腾于外，故而壮热；热迫津液外泄，则大汗出；热盛伤津，引水自救，所以渴喜冷饮。此时热邪充斥表里内外，可影响多个脏腑，如胃肠热盛可见便秘、腹胀满痛等阳明腑实证；肺热炽盛可见喘促、胸痛等；热扰胸膈，则有心烦懊憹等表现。

- 营分证阶段：当病情进一步发展，邪热深入营分，营阴受损，营气通于心，热扰心神，就会出现身热夜甚、心烦不寐、谵语等症状。营分受热，灼伤血络，还可见斑疹隐隐等表现。

- 血分证阶段：邪热深入血分，病情更为深重，热盛动血，迫血妄行，导致吐血、衄血、便血、尿血以及发斑等广泛出血症状；热扰心神，可出现躁扰发狂、神昏谵语等严重神志异常表现；此外，还会因瘀血内阻而见肌肤甲错、舌质深绛等。

- 后期阶段：经过正邪激烈交争，热邪虽退，但人体的阴液和正气也受到了不同程度的损伤。肺胃阴伤者，表现为干咳少痰、口干咽燥、口渴、舌红少苔等；气阴两虚者，则可见神疲乏力、气短懒言、自汗、口干、纳差、舌红苔薄白或薄黄、脉细弱等。

- 传变规律：

- 卫气营血传变：一般按照卫分→气分→营分→血分的顺序传变，但由于甲流病情变化迅速且个体差异较大，有时可出现卫气同病，即发病初期就既有卫分证的表现，又有气分证的症状；也可能出现气营（血）两燔，即邪热同时充斥气分和营分（血分）；还有少数情况下，可出现邪热直入营血分，而没有明显的卫分、气分证阶段，即所谓“逆传心包”，迅速出现神昏、肢厥等严重症状，病情凶险。

- 三焦传变：温病的三焦传变理论认为，温邪从上焦手太阴肺开始发病，进而传入中焦脾胃，最后影响下焦肝肾。甲流发病初期，多表现为上焦肺卫的症状；若病情发展，可出现中焦气分热盛或湿热内阻等表现，如胃肠功能紊乱、脾胃运化失常等；病情迁延不愈或重症患者，后期可能累及下焦，导致肝肾阴精亏虚等。

治疗方药

- 银翘散：

- 组成与方解：金银花、连翘辛凉透邪，清热解毒，芳香辟秽，为君药；薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛温发散，助君药开皮毛而逐邪，虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，与大队辛凉药配伍，可增强辛散透表之力，共为臣药；芦根、竹叶清热生津，桔梗宣肺止咳，同为佐药；甘草调和诸药，护胃安中，为使药。

- 随症加减：若头痛较甚者，可加桑叶、菊花清利头目；若咳嗽较剧者，可加杏仁、前胡、浙贝母止咳化痰；咽喉肿痛明显者，可加马勃、玄参、板蓝根清热解毒利咽；若发热甚者，可加石膏、知母清热泻火；若口渴较甚者，可加天花粉生津止渴。

- 白虎汤：

- 组成与方解：石膏辛甘大寒，清热泻火，除烦止渴，为君药；知母苦寒质润，助石膏清热泻火，并能滋阴润燥，为臣药；粳米、甘草益胃生津，防止大寒伤中之弊，且可调和诸药，共为佐使药。

- 随症加减：若气分热盛，津气两伤，症见身热、汗出、背微恶寒、脉洪大而芤者，可加人参以益气生津，即白虎加人参汤；若兼见肺热喘咳者，可加杏仁、麻黄、黄芩等，以清宣肺热而平喘；若兼见阳明腑实，大便秘结者，可加大黄、芒硝等，以泻热攻积；若兼见热毒壅盛，发斑发疹者，可加犀角（今以水牛角代之）、玄参、丹皮等，以凉血解毒化斑。

- 清营汤：

- 组成与方解：水牛角咸寒，清解营分之热毒，为君药；生地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药；银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，此即“透热转气”，黄连苦寒，清心解毒，丹参清热凉血，并能活血散瘀，以防热与血结，上述五味药共为佐药。

- 随症加减：若营热阴伤，心烦谵语，舌绛而干者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包，神昏谵语者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风，出现痉厥抽搐者，可配用紫雪丹，或酌加羚羊角、钩藤、地龙等以息风止痉。

- 犀角地黄汤：

- 组成与方解：水牛角（今以水牛角代之）咸寒，清热凉血解毒，为君药；生地黄清热凉血，养阴生津，助君药清热凉血止血，又能滋阴养血以复已失之阴血，为臣药；赤芍、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功，且使凉血止血而不留瘀，共为佐药。

- 随症加减：若蓄血、喜忘如狂者，可加大黄、黄芩，以清热逐瘀；若热盛动风者，可加羚羊角、钩藤、菊花等，以凉肝息风；若兼见阴伤者，可加玄参、麦冬、知母等，以滋阴降火。

- 沙参麦冬汤：

- 组成与方解：沙参、麦冬清养肺胃之阴，为君药；玉竹助沙参、麦冬养阴生津，且可润肺止咳，为臣药；天花粉清热生津，养胃阴而生津液；生扁豆健脾和胃，化湿止泻；桑叶清宣燥热，轻透肺卫之邪，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。

- 随症加减：若久热久咳者，可加地骨皮、知母、川贝母等，以滋阴清热，润肺止咳；若咽干、咽痛者，可加玄参、桔梗、射干等，以清热利咽；若纳食不香者，可加麦芽、谷芽、神曲等，以健脾消食。

    临床运用时，需根据患者的具体病情、体质、症状等进行辨证论治，灵活加减用药，方可取得较好疗效。同时，还应结合现代医学的诊断方法和治疗手段，如抗病毒、对症支持治疗等，以提高治疗效果，促进患者康复。