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经典医案
《中医痰病学》学习摘录
发布时间：2025-05-07 浏览次数：22 次 来源：李志明大夫
一、痰的定义与分类
- 狭义：肺部渗出物或呼吸道分泌物，也称外痰。
- 广义：由于机体气机郁滞或阳气衰微，不能正常运化津液，使得体液停留积聚，逐步蕴结而成，也称内痰。
二、痰的生成原因
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脏腑失调或二便不通畅，或不出汗等，导致体内津液化痰。 -
外邪、内七情饮食以及疲劳酒色等因素也可能导致痰的生成。
三、痰与脏腑的关系
- 痰与脾：脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，凝聚为痰。劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮。
- 痰与肺：肺为贮痰之器。既是肺脏本身贮痰，也因肺不能输布津液和阴虚火旺灼液为痰，还涉及脾肾之痰上壅于肺。
- 痰与肾：肾寄元阳元阴，主调节水液而司开阖。肾的开阖不利，水湿停聚，聚而为痰。肾虚（主要是肾阳虚）生痰后，既可凌心犯肺，又可壅滞于脾，使脾阳衰弱，痰病久延不愈。有“痰源于肾，动于脾，贮于肺”之说。
- 痰与肝：肝失疏泄，郁而生痰。
- 痰与心：心主神志，惊痰与心有关，可谓心亦生痰。
- 痰与三焦：三焦通过命门火的作用，能化气行水。气化有滞，津液不通，停聚为痰。
四、痰病的主要体征特点
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久病不衰，病症自发自愈，多在中年以上。 痰气壅滞时，虽然暂时表现为精神困盹，但痰气稍一疏散，精神即如常人，所以貌似久病，却并不是虚衰性疾病。 -
眼神滞涩不流利，面色晦暗，或眼眶周围略显晦暗，或眼角常有轻微的反复糜烂，其形如肿。 -
皮肤油垢明显，手心、足心以及前阴、腋下等处，常分泌液体渗透津液，秽气甚大（痰阻阳气），或面色光亮如涂油（痰热内蕴）。 -
形体日趋肥胖，或肌肉松弛，掌厚指短，手足作胀。 -
厌油腻厚味，喜素食、热食、淡食，或焦香干燥食物。 -
神志恍惚（痰迷心窍），或抑郁，或亢奋。 -
舌体较常人弛纵胖大，舌上时而津津滑润，脉滑、沉，或濡缓。 -
舌苔白腻或黄腻，或黄、白相兼牢覆与舌根部，常年不化，或时消时显。 -
舌面津津滑润，时时唾吐痰涎、水液而难以自控。 -
嗜睡或困盹。 -
大便秘结不爽，粪便并不干燥，或大便粘裹痰涎。 大便秘结不畅，其因多端，有因火、因热、因燥、因寒、因气虚无力排便、因津血耗损而粪便干结难下。而痰涎遏阻腑气之便秘，易为医家所忽视。 -
口渴饮水多。 -
气候、季节变化，引起体征明显，病症加重。
五、痰病的主要症状特点
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头眩、头痛、头重。 头为清阳之府，元神所居。如果湿邪上犯，就会出现相关症状。 -
呕恶或呕吐痰涎，或胃中有水声漉漉，或口粘、口腻、口干不欲饮水。痰湿停留在胃里，会造成胃失和降。 -
咽喉不利，时消时现。开始与肝气郁结、情志失和有关，进而肝郁脾陷。脾失运化，津液聚而为痰，随气上行，阻于咽喉要道。 -
噎膈、呕吐痰涎。病因和治法与上述症状相同。 -
平时胸部痞塞憋气，或突发压榨样心绞痛，遇阴雨、寒冷季节症状加重。这是痰浊痹阻心阳，可温阳化痰。 -
易惊悸，失眠难寐，或昏厥，抽搐，或神志失常，但神经科检查并无异常，亦无阴虚阳亢诸症可凭。这是痰迷心窍，痰气犯心，治以涤痰开窍。 -
嗜睡或困顿。阴实阳不入里而发热，需要化散痰湿。 -
肢体某一局部发热，或发凉，或麻木不知痛痒，或肢体某些局部粗细、感觉不一样，但是未有实质器官病变。这是因为痰随气行，无处不到。 -
溃疡、糜烂，不收口。正气虚，不收口，痰浊外泄。 -
胸闷憋气，背部作胀，喜叹气，捶打。 -
肿块、结节，或结于皮下，或凝结于腹内，也可能在其他组织及器官，皮肤表面无变化，或微有冷凉感，或肤色晦暗。 -
口中碎痛，时时好发。 -
肋下痞满肿大、闷痛。
六、痰病的治疗原则与方法
- 治疗原则：热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积痰则消之。在上者吐之，在中者下之，中气虚者，宜固中气以运痰。
- 常用药物：旋覆花、远志、海藻、昆布、玄参、威灵仙、半夏、桔梗、杏仁等。
七、碎玉摘录
1.明楼英《医学纲目》说：“病患百药不效，关上脉伏而大者，痰也。” 又说“凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉。”
2.肾阳虚弱、命门火衰是重病生痰和痰病久延不愈之关键所在。如抑郁型精神病，在化痰开窍的基础上，再加温肾助阳之剂，其效果也非常明显。
现代研究巴戟天提取物巴戟多糖和巴戟苷具有一定的镇静、安定作用，能够减轻焦虑情绪，提高患者的心理舒适度。临床笔者常用巴戟天治疗失眠症，除有这方面考虑外，温肾助阳以温命门之火是其另一方面意思。
3.对于“妇人咽中，如有炙肉”之“梅核气”，半夏厚朴汤解郁化痰，病情短暂者确有疗效，但如病程较长，整天吞吐不利，口舌干燥，病情由实转虚，即由情志不遂，痰气郁结而转为肝肺气津损伤，当重用枇杷叶、麦冬、玄参、甘草、北沙参。
4.对于难治性口腔溃疡，滋阴泻火、引火归元等法无效，当思量清化痰热之法。如加川贝、僵蚕、牡蛎等品。