李佃贵化浊解毒治失眠

发布时间：2025-09-12　　浏览次数：2 次　　 　　来源：中国中医药报　　

失眠通常指患者对睡眠时间、深度和（或）质量不满足，并导致日间功能受损的一种主观体验。临床表现为入睡时间过长、睡眠时间短、夜间易醒、早醒、睡眠浅、多梦、次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。现代医学认为遗传、环境、生活习惯、躯体疾病、精神因素等是引发失眠的主要原因，对失眠的治疗分为三部分，分别为病因治疗、失眠认知行为治疗和药物治疗。药物治疗仍然是临床中普遍的治疗方式，但安眠药副作用和依赖性强，患者常难以接受。中医从“精气神”整体调理，身心同治，对失眠这类心身疾病的治疗优势显著。

失眠在中医学中称为不寐。《黄帝内经》称不寐为“不得眠”“目不瞑”等。失眠病机总属阴阳不交。国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵认为，失眠的致病因素当属浊毒，病机为浊毒内蕴，临床辨治当以化浊解毒法从交通心肾、疏肝健脾治疗。现将其经验总结如下。

浊毒是失眠的致病因素

浊毒多因外邪侵袭、饮食不节或情志不畅等因素所致。它既是一种能严重损害人体气血阴阳与脏腑经络的致病因素，也是因脏腑功能紊乱、气血运行失常，致使代谢产物蕴积体内而化生的病理产物。

李佃贵指出，浊毒内蕴贯穿失眠全程。浊毒内蕴导致心肝脾受损，肝脾气机郁结，痰气搏结，阻于经脉，使气血失调，阴阳失和，神不守舍，导致失眠。其致病特点有三：第一，浊毒内蕴阻滞气机，扰乱神志，浊毒胶结于中焦，脾胃升降失司，心火不得下济，肾水不能上承，心肾不交则夜不能寐；肝气郁而化火，挟浊毒上扰心神，致烦躁难眠。第二，浊毒内蕴耗伤阴血，神魂失养，浊毒久羁，耗伤肝血肾阴，血虚则魂不归肝，阴虚则虚火扰神，出现眠浅多梦、早醒健忘。第三，浊毒内蕴，痰瘀互结，脉络壅塞。浊毒与痰湿、瘀血搏结，阻滞心脉，血不养神，则加重失眠。

浊毒内蕴致脏腑失调是失眠的核心病机

浊毒郁肝，魂不归舍

《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……思则气结。”说明情志失常则会影响气机的正常运行，反之，气机调畅、气血调和也是维持情志活动正常的重要条件。

肝为刚脏，主疏泄而调畅情志，与情志活动关系最为密切。肝属木，肝木可直接影响心火。《景岳全书》云“惊气本以入心，而实通于肝胆”，若不良情志导致肝失疏泄，肝气郁结日久化火，上扰心神，发为失眠。

肝不藏血是影响睡眠的另一重要因素。因肝为血海，能贮藏与调节血液，濡养四肢百窍，从而保障正常的睡眠活动。《难经正义·三十四难》云“夜则魂归于肝而为寐”，说明肝血是睡眠的物质基础。若肝火太旺或肝的藏血功能失常，血不归肝，魂游荡于外而见失眠。同时肝火耗伤肾阴，使肾水不能上济于心，导致心阴不足，加重失眠。

浊毒困脾，气血化生无权

《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”脾为后天之本，为气血生化之源。气血充足是获得优质睡眠的必要条件。脾胃功能正常，水谷精微得以产生并转输到全身，从而化生气血津液，营养五脏六腑。同时脾胃也为气机升降的枢纽，对中焦气机起到斡旋作用，若脾胃气机协调，使在上之心火得以下降入肾，在下之肾水得以上升入心，则心火不至于过亢、肾水不至于过寒，上下阴阳相交，水火既济，是心肾阴阳平衡的保障，又是正常睡眠的必要条件。浊为阴邪，最易困阻脾阳，脾胃为浊毒首犯之地，过食肥甘或忧思伤脾，脾失健运，则气血乏源，心失所养而神不安，故见失眠。

浊毒损肾，水火失济

《外经微言》云：“肾之真水旺，而心火安。肾之真水衰，而心火沸。”肾为水火之宅，浊毒下注肾络，耗伤肾阴，阴不制阳则虚火上炎，浊毒内蕴损及肾阳，命门火衰则心阳失于温煦。李佃贵强调，此类患者常伴腰膝酸软、耳鸣盗汗，失眠多现“彻夜难眠，醒后疲乏”之特点。

化浊解毒是失眠的主要治法

疏肝解郁，调理气血祛浊毒

《辨证录》曰：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心。”浊毒阻滞肝脏气机，日久肝失疏泄，肝血亏耗，血不养神则发为失眠。李佃贵常用柴胡疏肝散加减以疏肝解郁、化浊解毒。方中重用柴胡、香附，柴胡性微寒，味苦，归肝、胆经，具有疏肝解郁的功效；香附性平，味辛、微苦、微甘，归肝经、脾经、三焦经，具有理气解郁的功效。同时，配伍白芍、川芎、陈皮、枳壳等药物，在疏肝的同时养血柔肝、健脾和胃。诸药合用，共奏疏肝解郁、化浊解毒之功。

健脾和胃，醒脾安神祛浊毒

《素问·逆调论》云：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”这说明了恢复脾胃气机对治疗失眠具有重要意义。脾胃以和为要，李佃贵在临床上恢复脾胃气机常用四君子汤加减。方中人参性温，味甘，微苦，归脾、肺经，其可大补元气，促进脾胃运化；白术性温，味苦、甘，归脾、肺经，具有健脾燥湿的功效；茯苓性平，味甘、淡，归心、脾、肺、肾经，具有健脾祛湿的功效。在此基础上，李佃贵还会使用石菖蒲、郁金化湿和胃、醒脾安神。诸药合用，使脾胃功能得复，浊去毒化。

清心除烦，交通心肾祛浊毒

《慎斋遗书》云：“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降。”欲使心肾相交，就必须既清心火以使心火下降，扶肾阳以使肾水上承。李佃贵认为，治疗失眠当清热除烦，交通心神，临床上常用栀子豉汤和交泰丸加减。其中，栀子性寒，味苦，归心、肝、肺、胃经，能清三焦火热，为清热除烦之要药；豆豉性平，味辛、苦，归肺、胃、心、膀胱、小肠、三焦经，可除烦解毒，宣郁解表，同时还可以制约栀子苦寒之性；黄连性寒，味苦，归心、肝、胃、大肠经，能泄心火；肉桂性热，味辛、甘，归肾经，可温补肾阳。诸药合用，共奏清心除烦、清热解毒、交通心肾之功。

验案举隅

刁某，女，72岁，2024年9月4日初诊。主诉：失眠1年余。现病史：患者1年前无明显诱因出现失眠，入睡依赖药物，为求中医药治疗来诊。刻下症：不寐，入睡困难，睡眠时间短，睡眠浅，头胀痛，心烦，纳可，大便日一行，偶不成形，黏。舌红苔薄黄，边有齿痕，脉沉细滑。

西医诊断：失眠。

中医诊断：不寐。

中医证型：肝气郁结，肝血亏虚，肝阳上亢，浊毒内蕴。

治法：疏肝解郁，滋阴潜阳，镇心安神，化浊解毒。

处方：柴胡12g，青皮12g，香附12g，紫苏梗12g，百合10g，乌药10g，当归9g，白术6g，川芎9g，白芍20g，三七粉6g，天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，珍珠母20g，酸枣仁20g，远志20g，茯苓15g，栀子12g。14剂，日1剂，分两次服，分早晚饭前半小时温服。

9月21日二诊：患者自述口服中药后头胀痛减轻，睡眠时间延长，入睡时间较前缩短。上方去天麻、石决明，加芡实9g。14剂，煎服法同前。

11月2日三诊：患者自述口服中药后头胀痛消失，入睡时间较前缩短，晨起状态清爽，睡眠质量明显提高，其余诸症减轻。上方去青皮、香附、柴胡、紫苏梗，加枳实12g、厚朴9g、清半夏9g、佩兰9g、首乌藤12g。14剂，煎服法同前。

按 肝郁气滞，肝阳上亢，肝火上扰心神，导致失眠，故李佃贵用柴胡、青皮、香附、紫苏梗、乌药疏肝解郁，理气止痛；用天麻、钩藤、石决明镇肝熄风；生龙骨、生牡蛎、珍珠母平肝潜阳，镇心安神。肝藏血，血舍魂，肝火耗伤肝血，使肝不能藏魂，从而引发失眠，患者脉细也是血虚的表现，故李佃贵用当归、白芍、酸枣仁养血安神，川芎、三七活血化瘀。脾胃升降之气在中焦起斡旋作用，若脾胃升降失调，则心火不降，肾水不升，则会心肾不交，引发失眠。患者心烦，大便偶见不成形，质黏，舌红苔薄黄，脉滑说明心火旺盛，脾胃有湿，当以清心火、祛脾湿、化浊毒之法治疗。李佃贵用百合、栀子清心除烦，白术、茯苓、远志健脾化痰。本案患者肝气不舒，脾胃虚弱，心火旺盛日久，最终导致失眠。方中疏肝、清心、健脾诸法同用，共奏疏肝解郁，滋阴潜阳，镇心安神，化浊解毒之功。

二诊时，患者头胀痛减轻说明患者肝阳上亢之势有所减轻，肝气得疏，故李佃贵去天麻、石决明，加芡实，增加补脾固肾之功。

三诊时患者头胀痛消失，其他诸症自觉减轻。李佃贵去青皮、香附、柴胡、紫苏梗，加枳实、厚朴、清半夏、佩兰、首乌藤，以达健脾和胃、燥湿化痰、养心安神之功。三诊后，患者自觉症状好转，临床效果显著。