考释｜煎药里的大学问：为何张仲景、叶天士都爱用“煎汤代水”？

发布时间：2026-02-05　　浏览次数：2 次　　 　　来源：诸参辛芍叛藜芦　　

煎汤代水是指将处方中的某些药物先行煎煮，去渣取汁，再以此药汁作为溶媒煎煮其他药物的中药煎法。煎汤代水在历代医籍中多有提及，张仲景、叶天士、王旭高、费伯雄、张简斋等医家对此法的运用深有妙义，试论如下。

1 张仲景用法探析

《伤寒论》原文138条曰：小陷胸汤“上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服”。

即先煮栝蒌（瓜蒌）去渣取汁，再加入黄连、半夏共煮，共同发挥清热除痰散结的作用，用于治疗小结胸病。

瓜蒌性味甘寒，先煮去滓再纳诸药，因其久煎味厚沉降，可不致过寒伤胃，且增强润下除痰的功效。瓜蒌采用煎汤代水之法，另一种可能是用量较大，不方便一次性煎煮。根据对东汉时期药物剂量的研究，瓜蒌一枚干者约300g，湿者约680g，小陷胸汤中瓜蒌实后有标注“一枚，大者”，这样的体积和剂量更加支持煎汤代水的煎法。

在《伤寒论》中使用解表发汗峻药时，常常用先煎去沫之法，此法不同于煎汤代水。麻黄汤中“先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药”，是将麻黄先煎一段时间，再将其他药物一同煎煮，如此煎煮，既可消散其升散温燥之气，以防过汗亡阳，又可缓辛温峻烈之性，以免患者药后出现心烦症状，故不同于煎汤代水之法。

其次，对于质地致密板滞黏腻之品，亦用先煎之法，如葛根需先煎以取尽其味。凡此类药物，每嘱患者，在煎煮之前先用冷水浸泡20~30 min，更能煎出其有效成分，如麻黄汤和含有麻黄的诸方先煎麻黄，葛根汤及含葛根的方先煎葛根，茵陈汤中先煎茵陈等。先煎者多为主药，其意久煎出汁，使药味浓厚，以更好地发挥功能。

张仲景论煎服法独具匠心、深得旨意之妙，诸如先下入煎、后下入煎、分煎合服、煎煮丸药、麻沸汤渍、去滓重煎、米熟汤成、加酒同煎、加蜜同煎等法。《伤寒论》中语言简练，但为何在煎煮法上张仲景花如此之多笔墨？由此可见煎煮法之重要性。

2 后世运用枚举

2.1 叶天士用法

《临证指南医案·肿胀》曰：“湿邪留饮，发红瘰，胸聚浊痰，消渴未已，用木防己汤。木防己（一钱）、石膏（三钱）、杏仁（三钱）、苡仁（二钱）、飞滑石（一钱半）、寒水石（一钱半）、通草煎代汤水”。

按：上述肿胀之症，属湿热交蒸，气机阻滞，停痰聚饮。

方中通草清湿可除湿邪之患，退热可消红瘰之症，利水可疗水肿之疾，煎汤代水能更好地发挥其清热、通气之效；木防己味辛温，能散留饮结气，利水消肿，善走下行而泄下焦膀胱湿热；石膏辛甘寒，主清热泻火、除烦止渴，故可兼顾其消渴之症，与滑石、寒水石共奏清热、燥湿、利水之效；杏仁同石膏亦用三钱，以疏导开通胸膈之浊痰，开痹、消肿，调理气分之郁；薏苡仁性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，阳明药也，能健脾，能益胃，土能克水除湿，故泄痢水肿用之。

《临证指南医案·便闭》曰：“气郁肠中，二便交阻，清理肠胃壅热，川连、黄柏、川楝子、吴萸、黑山栀、青皮、通草五钱，海金沙五钱，煎汤代水”。

海金沙后世多包煎，在此条中将其煎汤代水是为防止与其他药物同煎使煎液浑浊，难以服用，故宜先煎后取上清液代水再煎煮其他药物。

海金沙清利湿热、通淋止痛，《嘉祐本草》云其“通利小肠”，故可针对二便交阻之症，与诸药协同，共奏清理肠胃壅热之效。

上述两条医案中均对通草采取煎汤代水之法，肿胀与便闭其症虽大相径庭，然其致病因素皆有热邪为患，病机总由气机不畅，津液输布失常，故而可致肿胀，亦可致便闭不通。通草为五加科植物通脱木的茎髓，味甘淡、性平，入肺、胃经，善清热、祛湿、利水。

2.2 王旭高用法

《王旭高临证医案·积聚门》曰：“许，腹痛，大便泄出细虫，延来日久，中气渐虚，此胃中寒积也，法当温中补中，川连（盐水炒）、炮姜、木香、白芍、白术、使君子、吴茱萸、乌药、川椒，伏龙肝（煎汤代水）”。

伏龙肝即灶心土，将久经柴草烧熏的灶底中心的土块，在拆灶时，将灶心烧结的土块取下，除去焦黑部分及杂质，敲成小块，方可入药。须对釜脐下经火久炼而成形者，具土之质，得火之性，化柔为刚，味兼辛苦，其功专入脾胃，有扶阳退阴、散结除邪之意。

王旭高亦用灶心黄土治疗神气益惫、唇白面青的吐血之症，怕其虚脱，欲牢根基，非伏龙肝而不用。

此外，王旭高医案中还有用百合煎汤代水治疗阴虚内热、咳嗽痰红之症，小麦煎汤代水治疗咳则心痛、喉中介介如梗状的心咳之症，陈大麦、炒赤小豆煎汤代水治疗黄疸，陈米煎汤代水治疗痢疾、温邪等相关记载。

2.3 费伯雄用法

《医醇賸义》中采用煎汤代水法的多是一些药食两用或药性平和的药材，如薏苡仁、藕、百合、甘蔗、粳米、糯米、谷芽、金针菜、茅根、冬瓜子、猪肾等，煎汤代水的药物常大剂量使用，在方剂中发挥重要的治疗作用。如薏苡仁一味，采用煎汤代水法就可圆机活法施用于多症之中：

1）水肿：目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成；

2）酒瘅：平日嗜饮，湿火熏蒸。面目发黄，黄甚则黑，心中嘈杂，虽食甘芳，如啖酸辣，小便赤涩；

3）阳黄：自制导黄汤；

4）肺寒而咳：水邪射肺，水冷金寒，咳吐痰沫，胸脘懑，肌肤凛冽；

5）虚体夹湿，淋浊不痛：薏苡仁以成熟的种仁入药，性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，归脾、胃、肺、大肠经，功能健脾利水，祛湿除痹，清热排脓。《本草纲目》言：“薏苡仁阳明药也，能健脾，益胃”。薏苡仁药食两用，方便易得，费伯雄在其医案中每多用之，诚如其所言：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇，否则炫异标新，用违其度，欲求近效，反速危亡，不和不缓故也”。

此外，费伯雄用粳米煎汤代水治疗脾火，脾有伏火，口燥唇干，烦渴易饥，热在肌肤者；糯米煎汤代水治疗肺痨，肺气大虚者；陈粳米一撮煎汤代水治疗下痢；生、熟谷芽煎汤代水治疗脾胀，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安者；冬瓜子治疗瘅症，因肝火上升犯胃故胃热而渴，肝气不舒克脾故脾弱而胀者；甘蔗煎汤代水治疗中消，胃火炽盛，湿热熏蒸者；藕煎汤代水治疗咳嗽、三消者；藕与茅根煎汤代水治疗齿牙出血，面红目赤，烦扰不安及暑湿郁蒸发黄者；猪肾煎汤代水治疗肾火，口燥咽干，面红目赤，耳流脓血，不闻人声者；嫩桑枝煎汤代水治疗肝劳，阴气拂逆，阴气亏损，身热胁痛，头眩耳鸣，筋节弛纵者；金针菜煎汤代水治疗忧愁太过，忽忽不乐，洒淅寒热，痰热不清者。

2.4 后世医家运用概述

近代医家张简斋凡遇久病或素体虚弱之人，多以药食两用的平淡之品煎汤代水，因其性质平和而不滋腻，可和中固本，促进脾胃吸收，增强药物疗效。常用药有陈葫芦瓢、黍米、谷芽、麦芽、伏龙肝、小麦、煨姜、红枣、荷叶露、橘饼等。

学术思想上，张简斋根据“人以胃气为本”，“胃者水谷之海”，“得谷者昌，失谷者亡”等经旨，提出“胃以通和为贵”的观点，并指出“不论何种疾病，皆不能使患者因服药而引起胃纳呆滞，特别是对内伤杂病的调补，更应注意及此”。在处方用药时也处处固护脾胃，常以二陈汤作衬方使用，以药食两用的平淡之品煎汤代水亦是此种考虑。

煎汤代水之法在医书中多有运用，诸如《吴鞠通医案》《柳选四家医案》《续名医类案》《冷庐医话》《医方简义》《救偏琐言》《丁甘仁医案》等。历代医案在溶剂的选择上更有清水、涝水、甘澜水、清浆水、泉水、井花水、东流水等的分别。煎汤代水法在一定程度上为后续煎煮的药材提供了一个绝佳的溶剂，并在不同程度上影响了方药的经络走向及偏性等。

3 讨论

“煎煮之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此”。历代医书中煎汤代水的药物大致分为以下4种情况：

1）防止与其他药物同煎使煎液浑浊，难以服用，宜先煎后取上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土、惜字炉灰、生牡蛎、海金沙、益元散、蚕砂等。

2）某些药物质轻而用量大或体积大，或吸水量大，如玉米须、通草、芦根、茅根、丝瓜络、灯心草、夏枯草、白花蛇舌草、荷叶、竹茹、绿豆衣、金钱草、茵陈、益母草、车前草、枇杷叶、杉木屑、桑寄生、地骷髅、蕲艾、鲜稻穗、糯稻根、荆芥穗、谷芽、金银花、冬葵子、柞枝、桑枝、冬瓜子、冬瓜皮、土茯苓等需煎汤代水用。也有一些动物药使用采用此法，如羊脬、狗肾、猪肾、羊猪胞、猪腰等。

3）可以药食两用或药性平和的药材常采用煎汤代水的方法，如薏苡仁、山楂、藕、甘蔗、淮小麦、浮小麦、粳米、陈米、糯米、黑料豆、百合、赤小豆、湘莲肉、萝卜、金针菜、芦笋、荸荠、海蜇、鲍鱼、省头草、绿茶、白蜜等。

4）此外，还有一些贵重的药材或是避免同时煎煮发生化学反应，如金银器（儿科医案中多有记载）、生铁落、铜钱币、羚羊角等采取煎汤代水法。

总之，欲治病，当深究药物之煎法，如此才能助汤剂洗涤人体五脏六腑，开通经脉，理导阴阳，破散邪气，润泽枯槁，悦人皮肤，益人气血。