小建中汤+痛泻药方腹泻

发布时间：2019-10-10　　浏览次数：5227 次　　 　　

师承医案

患者姓名：邓林林    性别：男      年龄：17岁    就诊时间：2019-07-01    初诊    发病节气：夏至

主诉：间断性大便稀1年。

现病史：患者自述1年前出现大便稀，黄褐色稀糊状，便中有粘液及泡沫，便前腹痛，便后痛减，饮食正常，小便正常。

既往史：既往体健

过敏史：否认食物，药物及花粉过敏史。

中医四诊摘要：患者神志清，精神尚可，正常面容，语声清晰，气息如常，便不成型，便前腹痛，便后痛减。舌淡红苔薄白，脉弦。

体格检查：神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。心肺（-）。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，剑突下压痛（-），脐周压痛（-）， Murphy（-），麦氏点（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。

辅助检查：2019-07-01 我院   粪常规（-）。

诊断：

      中医诊断：泄泻—肝脾不调

      西医诊断：肠易激综合征

治法：抑肝扶脾，和里缓急，祛湿止泻。

方药：

       白术15g         白芍20g       防风10g         陈皮10g

       神曲15g         桂枝10g       甘草6 g          生姜10g

       大枣10g         葛根15g       升麻6g            元胡15g

       合欢皮15g

      中药7剂，日1剂，水煎400ml，分早晚温服

预防调护：避风寒，调情志，规律饮食。

2019-07-08.     

       复诊：患者诉大便偶有成行，便中粘液及泡沫减少，便前腹痛缓解。舍淡红苔薄白，脉弦。

       处方：原方去桂枝加黄连 5g

        中药7剂，日1剂，水煎400ml，分早晚温服

心得体会：

     患者形体偏瘦，近1年出现大便糖稀，此为脾虚湿盛，湿注肠道所致。脾虚为主，肝木乘之，故每次发病前腹痛后泄泻，便后痛减。此方为痛泄要方和小建中的合方，旨在温中补虚，抑肝缓急之痛，又加以葛根祛湿，升麻升阳止泻，延胡索止痛。故复诊时见诸症减轻，遂投以原方，并予以少许黄连，用意燥湿止泻。

    祖国医学认为：粪出少而势缓者为泄，若漏泄之谓也，粪大出而势直不阻者为泻，倾泻之谓也。但因病因病机基本一致，常相兼出现，故称泄泻，基本病机为“脾虚湿盛”，病位主要在脾，伤及胃、大小肠和肝肾，临床辨证依据病程及主要症状辨清寒热、虚实，选方用药，同时对于久泄要善于用外提之剂如葛根、升麻等，必要时用收涩之剂。

    二诊减桂枝考虑患者（粪便）泡沫明显减少，肠道寒湿诸症消除，但大便仍稀，加少量黄连重在收湿而非清热