天麻钩藤饮眩晕

发布时间：2019-10-10　　浏览次数：1690 次　　 　　

患者姓名：李兴元    性别：男      年龄：55岁    就诊时间：2019-08-05    初诊    发病节气：大暑

主诉：间断头晕，伴心慌半月。

现病史：患者自述半月前无明显诱因出现头晕，伴心慌，眼睛干涩，晨起口干、口苦，无视物旋转、眼前黑矇，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣不适，大小便正常，饮食一般，睡眠正常。

既往史：既往有高血压病史、冠心病，最高血压178/108mmHg，为规范诊疗。

过敏史：否认食物，药物及花粉过敏史。

中医四诊摘要：患者神志清，精神稍差，面色稍红，语声洪亮，伴口干口苦，偶有心慌，眼睛干涩不适。舌红苔薄白，脉弦。

体格检查：T 37.0    P:92次/分    R：22次/分     BP:156/92mmHg.神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。胸部对称，两侧呼吸动度相等,语音震颤无增强,无胸膜摩擦感，叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,无病理性呼吸音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm,搏动范围直径约1.5cm，心尖搏动位置同上,心尖部无震颤,摩擦感,抬举性冲动，心率92次/分，心音可，律齐，各瓣膜未闻及杂音和心包摩擦音。腹无膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波，腹壁柔软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。无液波震颤.未触及包块。肝脾区均无叩击痛,无移动性浊音，双肾区无扣痛。肠鸣音正常,3～5/min,未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形,活动自如,关节无红肿,下肢无可凹陷性水肿。神经系统 皮肤划纹征(-).生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查：2019-08-05 我院   心电图：窦性心律，大致正常心电图。

诊断：

      中医诊断：眩晕—肝阳上亢

      西医诊断：高血压2级 极高危组

                        冠心病

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：

       天麻15g         钩丁12g       杜仲15g         牛膝10g

       黄芩10g         栀子10g       寄生20 g         赭石10g（先煎）

       茵陈25g         红曲  3g       薤白15g           丹参15g

       全瓜蒌15g     锻石决明20g 草决明15g

      中药7剂，日1剂，水煎400ml，分早晚温服

预防调护：1.畅情志；  2.按时服用降压药； 3.心内科随诊，不是及时就诊。

心得体会：

     患者为中老年男性，既往有高血压、冠心病，久病伤肾，致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。肾精亏虚，本属阴虚，肾阴不足，则水不涵木，导致肝阳上亢。则见面赤、口干、口苦，目属肝，遂见眼睛干涩不适。肾精不足，不能濡养心脉，故见心慌，治疗当于“天麻钩藤饮”加减，平肝潜阳，滋养肝肾。       

 天麻钩藤饮是临床常用平肝熄风之剂，适用于阴虚阳亢以头晕、头痛为主要症状的高血压病、脑卒中、癫痫、颈椎病、梅尼埃病,本例患者症状较典型，故用之；同时兼有胸闷，心慌，故加用瓜蒌、薤白祛痰痹宽胸理气，加茵陈清泻少阳郁热，改善晨起口干口苦症状。