四逆散腹痛

发布时间：2019-10-10　　浏览次数：1220 次　　 　　

患者姓名：陈晓娥    性别：女      年龄：51岁    就诊时间：2019-09-02    初诊    发病节气：处暑

主诉：间断胃脘部疼痛4月，加重2天。

现病史：患者自述4月前无明显诱因出现胃脘部疼痛，间断发作，疼痛为隐痛，饱食、食凉后疼痛明显，未治疗。近2日疼痛较前明显加重，遂来就诊，畏寒，饮食一般，二便调，睡眠正常。

既往史：既往体健。

过敏史：否认食物，药物及花粉过敏史。

中医四诊摘要：患者神志清，精神稍差，痛苦面容，诉胃脘部疼痛明显，气息稍缓，语声低微。舌淡红苔薄白，脉沉细。

体格检查：BP:120/73mmHg，一般情况可，神志清，精神可，发育正常，营养中等，痛苦面容，自动体位，查体合作。胸部对称，两侧呼吸动度相等,语音震颤无增强,无胸膜摩擦感，叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,无病理性呼吸音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm,搏动范围直径约1.5cm，心尖搏动位置同上,心尖部无震颤,摩擦感,抬举性冲动，心率77次/分，心音可，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音和心包摩擦音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张及蠕动波，无肌紧张，肝脾肋下未触及,无液波震颤.未触及包块。剑突下压痛（+）,脐周压痛（-），Murphy（-），麦氏点（-），移动性浊音（-），肝脾、双肾区无扣痛。肠鸣音正常,3～5/min,未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形,活动自如,关节无红肿,下肢无可凹陷性水肿。皮肤划纹征(-).生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查：2019-08-22 中心医院    胃镜：浅表性胃炎。

诊断：

      中医诊断：胃脘痛-脾胃虚寒

      西医诊断：慢性胃炎

治法：温中健脾，缓急止痛。

方药：

       黄芪40g         白芍20g       桂枝10g         生姜10g

       大枣10g         甘草10g       柴胡18g         枳实15g

       元胡15g         川楝子3g      乳香10g         没药9g

       五灵脂10g

  中药7剂，日1剂，水煎400ml，分早晚温服

预防调护：1.规律饮食，禁生冷寒凉；  2.不适随诊。

2019-09-09

复诊：患者自述服药后上述症状明显改善，现疼痛减轻，饮食、睡眠、大小便正常。

心得体会：

     患者既往体健，近4月出现反复胃脘部疼痛不适，疼痛为隐痛，辨病属于祖国医学“胃脘痛”，患者素体畏寒，每于食凉或受寒后疼痛明显，多为中焦虚寒，遇凉则加重所致，辩证为“脾胃虚寒证”，治疗当于温中健脾，缓急止痛之“黄芪建中汤”，本方重用黄芪，旨在增强益气建中之力，阳升阴长，诸虚之症自除。又因寒凝则血瘀，淤血阻滞经络，“不通则痛”，给予活血化瘀通络之品，意在血行则痛减。

     本方用柴胡和枳实，同时有白芍、甘草，其实质是用黄芪建中汤与四逆散合方，《金匮》云：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之，柴胡与枳实，一升一降，有调畅中焦气机的作用，脾胃属于中焦，其功能有一升一降，顺势而为。