“五仁汤合大便秘承气汤”加减

姓名：冯XX    性别：女     年龄：46岁     就诊日期：2019-9-20 发病节气：秋分前

主诉：大便干结4年。

现病史：患者诉4年前无明显原因出现大便干结，无明显腹胀，大便中夹有未消化食物，耳鸣，晨起口苦，食纳可，小便正常。

既往史：既往有痔疮病史。

过敏史：无

中医四诊摘要：神志清，精神可，面色如常，气息平稳，舌淡胖苔薄白，脉沉弱。

体格检查：心肺查体无特殊，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/分钟，舌淡胖苔薄白，脉沉弱。
辅助检查：2017年肠镜检查未见明显异常。排便造影：会阴下降，直肠前突II度。胃镜（2019-8-2我院）1.食管SMT（脂肪瘤？囊肿？）2.非萎缩性胃炎。

诊断：中医诊断：便秘-----胃强脾弱

      西医诊断：直肠前突

治法：温中健脾，益气润肠。

方药：以“五仁汤合大承气汤”加减，组成如下：

      黄芪50g     杏仁10g      柏子仁15g      李仁15g

      红曲15g     鸡内金20g    陈皮10g        火麻仁15g

      枳实15g     厚朴15g      大黄10g        升麻6g

      柴胡10g     当归15g      白芍35g        甘草10g

                        14副，日一剂，水煎400ml，早晚两次温服。

预防调护：少食甜食，不适随诊。

心得体会：便秘是我们生活中常见的病症，中年级老年人都可发生，年轻人多以实证为主，老年人则多以虚症为主。临床上将便秘分为虚症和实证，实证又分为热秘、气秘、冷秘；虚症分为气虚秘、阳虚秘及阴虚秘。

此病案辩证为胃强脾弱，因胃的功能过亢，胃火亢盛，脾的功能减退，不能运化水湿及水谷精微，故导致便秘，也被称为“脾不能为胃行其津液”，治疗上给予“五仁汤合大承气汤”加减，五仁汤以五仁为君，主以润下，大承气汤以峻下为主，两方相合，共奏润攻之效。                                           

本病出口梗阻型便秘，以中老年妇女多见，纠其原因多为中气不足、升举无力致脏器下垂，属中医之“气秘”，在治疗时需以补气为主，同时要升阳举陷，同时也要解决眼前困难，故早期常加导滞之剂，使大便变稀，利于排泄，同时积极与患者沟通，坚定治疗信心。