头痛的中医诊治思路

发布时间：2020-01-05　　浏览次数：636 次　　 　　

头痛中医诊治思路安康市中医医院 脑病科
1.概念
1.以头痛为主。外感六淫或内伤杂病，致使脉络失养或拙急，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为主的一种常见病症，也可是常见的临床症状，也可发生在多种急慢性疾病中，亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。
2.非外伤所致
西医学中偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、周期性偏头痛、高血压病头痛可参照本头痛。
2.病机
1.发病 外感头痛发病急，内伤发病缓，亦有急性发病者。
2.病位 病位在头，与肝、脾、肾均有关。
3.病性 虚实之分。
4.病势 外感头痛起病较急，内伤头痛其起病虚缓。

5.病机转化

实：邪扰（管）

           邪阻（血）
虚     气虚                                          
3.头痛特点
时间   短期  急性、亚急性（有无外商病史）；长期 慢性
部位   前额、后枕、头顶、偏侧（左、右  左升右降）

性质   闷痛、跳痛、扎痛、胀痛、隐痛、烧痛、冷痛、爆炸样

感悟：

外感阴性头痛-寒湿-都梁丸 川芎清脑颗粒、清上蠲痛汤 当归、川芎、白芷、细辛、羌活、防风、独活、苍术、麦冬、甘草、生姜、菊花、黄芩
 寒  属阴邪，伤阳气-失于 化气；
     主收引。性凝涩-阴盛成形。而成寒湿痹阻之证。
部分药物
川芎 头痛不离川芎  阳证都梁丸加减  阴虚火旺者忌重用白芍、甘草、丹皮
细辛 通达阳气散寒止痛强于川芎。归少阴
        阴寒久病必用 逍遥散寒止痛

   僵蚕、全蝎  久病必用

             阳证-僵蚕      阴证-全蝎 

其它头痛
偏头痛  有内外伤之别。偏头痛-多内伤 左升右降
雷头风：剧烈、脑鸣、游走性头痛，疼痛剧烈，发作时头起疙瘩，常伴脑鸣为特点。常因热毒壅滞。用清震汤（荷叶、升麻、苍术）和清温败毒饮。
真头痛：头痛中危急重者。剧烈、进行性加重，颈项强直、抽搐、肢厥、神昏等。

其它相关性头痛： 青光眼-一侧眼睛并眼周剧痛，常有呕吐和视力的改变。
     副鼻窦炎-急重症可以以头痛为主要表现。
    颈源性头痛-后枕部为著，伴项降，部分患者偏侧或颞侧，多余颈部活动有关。
    脑肿瘤、脑寄生虫、脑脓肿、脑炎等

规律  早、中、晚 睡眠中、女性 月经相关

诱因  情绪、气候、体质、特殊食物、饮酒
频率：偶发、频发。
程度：隐痛、较重、剧烈
伴随症状  头晕、目胀、眼花、寒热、清浊涕、睡眠、手足烧冷
其它：饮食、二便、睡眠、经产     无明显诱因、剧烈的头痛，要格外注意。
4.头痛的治疗方略
传统：风寒-川芎茶调散   风湿-羌活渗湿汤      肝阳-天麻钩藤饮
           血虚-桃红四物汤+黄芩、菊花、蔓荆子
           痰浊-半夏白术天麻汤
          火热-清瘟败毒散
          风热-芎芷石膏汤
          瘀血-血府逐瘀汤
          气虚-补中益气汤       肾虚-大补元煎
          肝寒-吴茱萸汤