经方医案！

发布时间：2020-01-17　　浏览次数：2322 次　　 　　来源： 人人经方 　　

20200106，女，12岁。主诉：失眠。

刻诊：夜里睡不着觉，整个夜里，已有四五天了，夜里感觉热，踢被子。同样环境，大人不觉那么热。自己感觉特别热。现在感觉整个人飘着，热得翻来覆去，然后就出冷汗，自己感觉汗是冷的。屋有暖气，皮肤很热，喜热饮，自我觉得热（以上病孩父亲描述）。舌质淡红嫩，齿印，苔薄白润，舌面前部分布有小红点。困倦少神面容。附舌相。

我们把信息精简一下，失眠，自觉有热感，出冷汗，喜热饮，舌质淡红嫩，齿印，苔薄白润，困倦少神面容。

我将这个医案发到群里面以后，就开始热闹起来了，我们一起来看看，他们分别出了什么方子。

酸枣仁汤加龙牡

关于酸枣仁汤，我曾经在前面的文章里面写过一篇，金匮中的原文为“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”。同时，这位群友加了一个龙骨牡蛎，龙骨牡蛎为镇静类的药物，在桂枝加龙骨牡蛎汤中有用到，主要起镇静安神作用的。但是这个病人，我个人觉得不适合此方。

仲景原文写的是虚劳虚烦不得眠，这里面的烦字其实有所指代。它指定热证，是津液亏虚导致的热证，喜欢虚一点概念的，可以理解为阴阳不平衡，是阴虚而致阳热心烦。具体表现可能会有心烦、脉细数、舌尖红，看此证的舌苔，是不适宜此方。

栀子豉汤证

栀子豉汤原文：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之”

这个方子又是虚烦不得眠，这个是虚津液虚，烦是客热，那么舌苔应该会表现偏黄，同时病人会觉得心中很不舒服。看起来好像这个病例也不应该用这个方子。

桂枝加龙骨牡蛎汤

这个方子最接近本例的答案，但是我估计也会有一定的效果，同样都为桂枝系下面的方子。

答案：

12岁女：桂枝15，白芍15，生姜15，炙甘草10，红枣20，生龙骨30，生牡蛎30，炮附子5，白薇10克，煮水40分钟，饭后温服，一日三次。3副痊愈

这里用桂枝汤打底，然后用到龙骨牡蛎镇静安神，用炮附子温阳。白薇我个人觉得完全可以去掉，实际上就是桂枝加龙骨牡蛎汤和桂枝加附子汤。

我们一起来分析一下，首先失眠自觉有热感，我们不能单看着失眠有热感就认为是有热证。必须多方面的看，当我们发现，病人舌淡无血色，苔少，喜热饮时，我们便知道这不是真的热证，所以我们在这里我们会用到热药。

那具体落到那个方子上面呢？其实仁者见仁，智者见智，有用当归四逆汤的也可能会见效。只不过我们这位作者恰好用了桂枝汤来打底，在调和营卫的基础上，再用龙骨牡蛎来安神，用附子助阳而已！