仝小林医案

发布时间：2020-01-30　　浏览次数：1547 次　　 　　

重用石膏治疗SARS
病历摘要:
患者尚某,男,35岁。以SARS入院。因接触SNRS病人于5月4日出现发热,体温最高39.6℃,伴干咳、胸闷、气促，活动加重,胸片示右下肺炎症,确诊SARS,5月11日转入中日友好医院。入中日友好医院前已用过多种抗生素,包括利复星、阿奇霉素、泰能、利巴韦林,并用了甲基强的松龙120mg每日2次。入院时患者病情较重,予无创呼吸机 BIPAP,SPO295%~
90%,胸片示双肺中下野片状模糊影,诊为重症SARS。因患者激素用量较大,诱发糖尿病,患者喘憋重,不能脱离呼吸机,口干，舌燥，汗出,手足心发热。
西医诊断:SARS
中医诊断:肺毒疫
中医辩证:邪热壅肺,疼毒蕴肺，
治法:清热宣肺,解毒活血
处方:清瘟败毒饮加味
生石膏60g,芦根60g,黄苓15g,生地30g,水牛角60g(先煎)、生大黄6g,赤芍30g,红花10g。并给予营养支持治疗。
药后患者病情趋于好转,5月21日可脱离呼吸机,改为面罩吸氧,甲强龙也减至80mg每日2次。胸片示双肺炎症亦有
吸收。到6月1日抗生素已停用,激素减至强地松20mg每日2次，转入普通病房。患者进入恢复期,偶有心悸,舌质淡红苔白厚腻,仍需面罩吸氧。予黄芪30g,太子参15g,茯苓15g,炒白术10g,远志10g,麦冬30g,生地15g,紫石英30g(先煎),五味子10g丹参15g。治疗后明显好转,数日后出院。
按:本案为非典型性肺炎,重用石膏、芦根两清气营。张锡纯谓:“盖石膏生用以治外感实热,断无伤人之理,且放胆用之
亦断无不退热之理”。用生在时。有是证即可用是药,关键在于把握“度”，中病即止。木案中生石膏60g配伍芦根60g，两清气营，清肺解毒。