预防瘟疫方及解读

发布时间：2020-02-02　　浏览次数：1480 次　　　　来源：毛进军经方工作室　　

预防瘟疫方及解读

元月26日，我曾在我的“经方工作室”公众号上发了一个新型冠状病毒感染的肺炎（瘟疫）的预防瘟疫方：《千金》阴旦汤合玉屏风散加升麻：

方药组成：桂枝6g～12g～15g，白芍6g～12g～15g，炙甘草3g～6g～10g，黄芩6g～12g～15g，黄芪15g～30g，防风6g～12g～15g，白术6g～12g～15g，升麻3g～6g～9g，生姜10g～15g（切片），大枣3枚～6枚（切开）。每剂药水煎，1日2次温服。

预防（非治疗）服药方法：在瘟疫流行期间，药量按上述比例根据个体体质强弱情况酌定。每周可服2剂，可根据情况，每隔一天服一剂，或每隔二天服一剂，共服3周共6剂。糖尿病人不加大枣。

不少同道给我发微信，提出一些问题，归纳起来，有这么几点：

一、预防瘟疫能用含有桂枝的方子吗？方子里为什么要用桂枝汤？桂枝不热吗？

二、没有染病的正常人能喝吗？

三、都说是有湿气，方子里为什么没有化湿的药，如藿香、佩兰、薏仁等药？

四、既然是病毒感染，为什么不多加清热解毒的药？

五、明清时代防瘟疫都是大锅熬清热解毒药，这个方子里不用大量的清热解毒药行吗？

现在，我就从不同角度尽量讲明白我的组方思路。

我在前文中说过，这次的瘟疫的发生，有人为的因素，也有大自然的因素。

大自然的气候因素：武汉虽属江南，但基本上位于南北交界之处，气候因素与中原相似，冬季应当寒冷，但2019年也是暖冬，水域较多，又多风多雨，风热、风燥与寒湿交织，易酿温毒。

人为的因素：主要是无良之人滥捕、滥食野生动物，不仅破坏生态平衡，而且致使野生动物所带病毒变异播散，即使疠气（新型冠状病毒）在异常时气的环境中滋生，形成了动物传人、又人传人的恶性的传播链，类似于胡希恕先生所说的“食毒”为患。

根据一线发来的部分证候、舌象（多数舌体胖大，暗红或紫暗，苔白腻微干，或裂纹较多）和CT片（肺部磨璃璃影或实变影）上来看，我认为，这次的瘟疫（冠状病毒感染的肺炎）当属于风温挟寒湿之证，风寒湿兼挟而酿热伤津，寒热互结，寒多于热，寒饮郁热伤津及营血。六经辨证属于厥阴病，病机关键在于寒饮挟热互结而酿温毒，逆于上焦（肺、心），伤津，伤营血。正所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”（清·叶天士《温热论》）。当然，这些话是给专业人士写的，普通民众可能看不懂。不要紧，下面就分析为什么可以用上方预防（注意：是预防，而非治疗）。

胡希恕先生说“人体本有抗御疾病的良能……概由于患病的机体隐伏有食、水、瘀血三者中的一种、二种或三种的自中毒，减弱其抗病功能的结果，即今之所谓传染病……任一事物发展的根本原因，不是在事物的外部，而是在事物的内部，在于事物内部的矛盾性”（冯世纶主编《胡希恕讲伤寒杂病论》）。这就是说，根据辩证法原理，任何事物的发展变化有外因，更有内因，是内因和外因共同起作用的结果。内因是事物变化发展的根据，外因是事物变化发展的条件，外因通过内因而起作用。目前一些人被传染而发病并流行的关键，在于他们自身体质具备了疠气（冠状病毒）生存的内环境，如果自身内环境不适宜疠气（冠状病毒）生存，疠气就不可能侵入染病。

关于这个理念，《内经》早就说过：“正气存内，邪不可干”。基于此，我们预防这次的瘟疫，主要着眼点应在于改善机体内环境，增强正气，平衡稳定正气，即增强现代医学所谓之“免疫防御功能”。

关于发病的人群体质因素，我近年来观察并拍照过30岁以上普通人（无病的人）的舌象200余幅，发现70%以上的人舌象都是胖大舌，或齿痕舌，厚腻苔，这其中苔白滑者占50%左右，苔腻而黄白相兼者占30%左右，多数人苔中有多处裂纹，完全正常的淡红舌、薄白苔者只占20%左右。这表明多数人的体质偏于痰湿，有寒有热，有寒热错杂，但偏于寒饮为主，又因寒郁化热，津伤者也多见。中医认为这就是胃虚寒而停饮，或胃津虚。原因在于很多人生活习惯不良，久坐懒动，熬夜（夜11点以后休息），偏爱过度油腻饮食，或嗜烟酒，或情志因素等，伤及胃气。有些人平时还常易感冒，基本上都是处于胃气不足的亚健康的状态，虽无什么症状，但胃气与阴阳气血是处于一种偏低水平的平衡格局，内环境就有易感疠气（病毒）的温床（既有寒湿郁热，又有津液不足）。胃气是人体正气（免疫功能）的本源，有胃气则强，无胃气则弱，正气弱则易感外邪。

方中主干是“千金阴旦汤”，出自唐代医家孙思邈《千金要方·卷第九·伤寒上》：“治伤寒，肢节疼痛，内寒外热，虚烦方。”方药组成寒热并用，既能调和营卫，温通气血，温胃养津，又能清利湿热而除烦。

阴旦汤中含有桂枝汤（桂枝，芍药，炙甘草，大枣，生姜），这是因为桂枝汤方药靶点关键在于补中益胃气，不仅治表，输布津血于表（肌腠），疏散风邪而固表，正如伤寒大家胡希恕先生所说“安中养液，增强精气，精气充实于肌肉，足以驱邪”（《胡希恕伤寒论讲座》）；而且和里，能调和人体阴阳平衡，通畅全身气血（营卫），能使机体温暖，血管扩张，血流加速，防御病邪入侵。现代医学认为，微循环加速，体表温度升高可以灭活病毒。加黄芪为桂枝加黄芪汤，能加强桂枝汤的调和营卫气血，祛风散邪固表的功能。病人可用，普通人群特别是亚健康人群大多可用。

方中含黄芩汤（黄芩，芍药，炙甘草，大枣），黄芩一味非常重要《神农本草经》论黄芩：“味苦平。主诸热黄疸，肠澼，泄利。逐水，下血闭，恶疮恒蚀，火疡。”可用于湿热诸症，尤长于清上焦肺热，既能清热燥湿，又养胃津，还能入血分通血郁闭结。预防用之在方中以为佐使，可清除因人们不良生活方式所产生之湿热，又可养津活血。

方中含有玉屏风散（黄芪、防风、白术），方简效宏，有健胃除湿，益气固表，祛风止汗之功，是时方中的经典方。教科书认为出自《丹溪心法》，有考证最早见于《医方类聚》（朝鲜·金礼蒙等撰于1443年）。实践证明，这首方子在预防虚人感冒、流感等证，卓有疗效。

10.

升麻一味，甘辛微寒，发表透邪、清热解毒。最善清解肺胃热毒而防治疫疠毒气。为防疫治疫良药。

《神农本草经》论升麻：“味甘平，主解百毒，杀百精老物殃鬼，避温疾瘴邪，毒蛊。”

《名医别录》论升麻：“味苦，微寒无毒。主解毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。久服轻身长年。”

11.

关于化湿，方中总体已经涵盖化湿利水之药效，如桂枝能温化寒饮，正如仲圣所谓：“病痰饮者，当以温药和之”；白术能健胃气助运化而除湿邪，《本经》论白术：“味苦温，主风寒湿痹……”；黄芪能祛风、补虚、除浊痰湿，《本经》论黄芪：“味甘微温，主治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病”；芍药能清热补津，利小便，《神农本草经》论芍药：“味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”；生姜能温中发越水气，《神农本草经》论姜：味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明”。已经有这么多利水化湿药了。因为是预防用药，就不必再画蛇添足地加上藿香、佩兰、薏仁等药，以免打乱方子益中气养津液的整体格局。

12.

未患病而预防用药，不可滥用或多加清热解毒类药，因为前述该病为风温挟寒湿而偏于寒，过多应用苦寒类清热解毒药来预防，会更伤胃气，易于感邪，方中只加一味黄芩反佐而清体内所生郁热就足够了。

13.

明清之时，温疫流行猖獗，尤以江浙一带为著，当时根本没有象当今时代的完善的防控机制，以至于疫疠一旦流行，便会使很多人染病、易感并携带疠气（先今谓之病毒或细菌），所以有些地方支起大锅，煎煮含有清热解毒类汤药（大青叶，银花、连翘、板蓝根等），让人人服用，也是当时的一种防治控制措施。而现在的防控体系和措施非常完善，染病之人还是少数，不可使多数人都喝这种清热解毒类药来预防，现在防病关键要基于提高正气（免疫防御能力）为主。

14.

病毒是西医学说，清热解毒是中医理念，二者不可混为一谈，理论掺杂必然方向偏颇，不伦不类，难以凑效。

15.

当然了，现在不是说你喝了预防瘟疫的药，你就可以不戴口罩、不洗手，满街乱窜到处走了，当务之急还是要加强对外在致病因素的防控，切实做到：戴口罩，勤洗手，多通风，不聚群，少外出，宅在家里无心忧。