程门雪治疗脾胃病的四个经验

发布时间：2020-03-30　　浏览次数：803 次　　 　　来源：中医书友会　　

旋覆代赭汤加茅根治温病呃逆

曾治一人，温热病后呃逆月余，叠以橘皮竹茹汤加柿蒂、刀豆壳等罔效，程老用旋覆代赭汤加减，其中以吉林人参3克另煎冲，且加茅根30克，肉桂心1克。1剂知，呃逆霍然而止。他说，茅根、芦根清胃生津，功能止呕止呃。《伤寒总病论》庞氏以茅根治温病热哕，同葛根煎服；温病冷哕，同枇杷叶煎服。茅根为止呃良药，对温病呃逆确效。人参、肉桂同用，和胃益气，且肉桂亦有降下止呃之功。徐之才有“桂得柴胡、紫石英、干地黄疗吐逆”，可以佐证。李时珍《本草纲目》茅根条下，还有以之治伤寒哕逆的记载，可知此药主治之能。对呃逆一证，若脉滑大，苔黄腻，口臭，哕声响亮，大便秘结，为胃热实证者，旋覆代赭汤原方即不适用，可用三黄石膏汤清胃泻火。

总之，治呃不可只囿于丁香、柿蒂、竹茹、陈皮、刀豆壳等，尚须参脉证、舌苔治本。

苍术地榆汤出入治湿热便血

程老说，叶天士治便血，常宗罗谦甫平胃地榆汤。以苍术、地榆等为主。热加黄连、槐米；寒合附子理中汤，徐东皋有云：“凡下血之人用凉药多而不愈者，必须加辛味。用辛味而不愈，可用温剂兼升提，药须酒浸炒始效。凡久而虚者，当行温散，如四物加升麻、炮干姜之属是也。”可见对某一病证能知一、二、三之套路，胸有成竹，心有定法，自不难获效矣。

益胃养阴为主治噤口痢疾

程老则以丁甘仁经验方（炒黑荆防、炒赤白芍各4.5克、银花炭12克、酒炒黄芩、焦楂曲各10克，炒枳壳、苦桔梗各3克，枳实导滞丸或木香槟榔丸12克（包煎）常可获效。若下痢腹痛后重甚，则以洁古芍药汤调气行血，清热解毒，即行血则腹痛自愈，调气则后重自除。对芍药汤中肉桂一味，程老认为下痢腹剧痛而又喜按时非此不可，常用1.5克为末冲服。对痢下脓血，予白头翁汤；病久而血痢次数较多，则加阿胶、生地、归、芍养血。

此外，程老对休息痢虚寒者，喜用真人养脏汤。若痢疾经久不已，便血腹痛后重，脘痞不纳，舌苔厚腻，湿滞食积为患者，又以徐春圃醉香玉屑散治，其方乃平胃散加内金、砂仁、丁香。原治小儿瓜果致痢日久，缘由有丁香、砂仁消瓜果之积。程老曾以此方加戊己丸、槐米治愈血痢重证。

乌梅丸用酸苦辛治肝胃气痛

 程老认为，方中乌梅、花椒、干姜、黄连、细辛、黄柏配合成三对，可化裁出入以为厥阴肝胃不和之剂。肝体刚而用柔，肝胃不调常寒热错杂，上热下寒，故药亦偶复如是。此方还可治胃痛、腹痛、下利、呕吐等。一般而言，下寒则腹痛、下利；上热则呕吐、吞酸。若兼虚证，方中桂枝、当归温通营血；人参、附子温阳益气，为气血双顾。而归、桂、辛即当归四逆意，参、附、姜为四逆加人参汤，若合前述三对，为扶正泄肝复方之剂。临床应用轻重剂量，可据证候合宜而调。

对脾胃病证，程老尤重视舌苔。

如心下痞而呕吐、下利之半夏泻心汤证。强调舌质淡为脾阳虚，故用人参、干姜；舌苔薄黄腻为胃有热，故用黄连、黄芩，必须二者同见方投苦泄辛开之剂。笔者据此舌象，结合仲景方证，用此方合旋覆代赭汤治幽门不全梗阻、胃扭转之呕吐脘痛等效佳。

对大便秘结，程老在用一般润肠通便药无效时，则用杏仁24克，紫菀10克，枇杷叶10克。云源于叶案肠痹门，为腑病治脏，开降上焦肺气而下窍自通之法。方中有时加全瓜蒌、薤白等。并云，此法尚见于《程杏轩医案》。