【医案】吴茱萸汤治一危重头痛——峰回路转，柳暗花明

发布时间：2020-04-07　　浏览次数：2191 次　　 　　来源：中医出版　　

头痛呕吐（矢数道明治验）

今年 2 月 14 日晨，一友人来求火速出诊，乃由舍弟立即前往。2 小时后他来电话告知，患者系该友人之妻（36 岁），1 周前似有轻度感冒，昨起病情加重，在苦闷呻吟中彻夜未眠。现症为一切药物服后即吐，腰部及腓肠肌痛，两眼结膜发红，便秘，口渴，虽未发现明显黄染，但根据病情怀疑为钩端螺旋体性黄疸（外尔氏病）之重症例。

据西医内科书记载，外尔氏病的主要症状首先是：急性恶寒、发热、腰痛，突发性重笃病态，眼结膜充血、淋巴腺肿胀、肌肉痛、腓肠肌痛等。发病后 5～ 6 天时出现黄疸，往往伴有皮肤点状出血或黏膜出血。重症者可引起脑症，发生谵语、过度兴奋，情绪极不稳定，终至陷入嗜眠、昏睡。

此病既不像外尔氏病，也无须拘泥于西医病名，自信可用吴茱萸汤治愈之。并当场从《类聚方广义》一书中，找到了进一步的说明：如舌无苔，口渴激烈且喜饮热水的原因等；而且乳房下方的胸内痛，也可按照有关厥阴病的描述“脉微细欲绝，四肢厥冷，消渴，气上冲心，心中疼热，下利呕哕”这一明确的汉方之有名诊断标准，得到解释。可以认为，本患者乃因误下而致病情迅速转至厥阴；根据《类聚方广义》中吴茱萸汤的条文“治呕而胸满、心下痞硬者；吐利、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕、吐涎沫、头痛者。此方以呕吐、烦躁为主，四逆汤则以下利、厥冷为主”等内容，不仅诊断肯定，而且治法也十分明确。

案中这两句话颇能引人深思。“这以前只在找合适病名上钻牛角尖，而忽略了从汉方角度去找适宜的处方” “也无须拘泥于西医病名”。由此引出这样的问题——西医的病名对汉方的诊疗有用吗？

从本案来看，不知道西医的具体病名并不妨碍患者的诊疗，因为汉方医学是在症状（广义的症状）上找方证，不是在病名上找用方依据。（小编按：这也是此次疫情中，中医能够大放异彩的原因。）远古的先民没有病名的概念，一样可以用方治病。因此，无须拘泥于西医病名的做法是对的！但如果把这个观点进一步引申，认为西医的病名毫无用处，这显然不对了。西医的病名对诊疗有一定的参考价值。某些方证在某些疾病中有较为集中的分布，而少见于其他疾病。病名对方证的识别有一定的指向性，因此，完全抛弃病名的做法也不值得提倡。