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胡希恕：治疗哮喘的独特经验
发布时间：2020-06-20 浏览次数：2229 次 来源：黄帝有道
治哮喘不用麻黄，却独崇大柴胡汤
此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡老在治疗哮喘时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里必须强调一下，当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄，当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必须辨方证。
哮喘病发虽在肺，痰饮瘀血为主因
《证治准绳》说：“其元耗损，喘生于肾气上奔。”多是指肺气肿之属的气短、喘息，少见于喉中有痰鸣的哮喘。肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的，应予注意，但临床上这种哮喘是少见的，如果过于强调这一理论，就会造成对哮喘的成因及治疗的偏差。
哮喘病发虽在肺，痰饮瘀血为主因
胡老认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血(所谓宿根)，诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他刺激。即当外邪侵袭人体及外在或内在的因素刺激人体后，与体内的痰饮、瘀血相互搏结，阻塞肺气，使肺气上逆而产生哮喘。
因此，以痰饮、瘀血为纲，则哮喘证治了如指掌，今简述于下：
(一)以痰饮为主因的哮喘证治
射干麻黄汤、小青龙汤方证、葛根合小陷胸汤方证、苓甘五味姜辛夏杏汤方证、麻黄附子细辛汤方证
(二)以瘀血为主因的哮喘证治
大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证、大柴胡汤合桃核承气汤方证主症见
(三)痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治
既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者(证见前)，即以小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方主之。
大便难通者，可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤;若现射干麻黄汤方证者，即以射干麻黄汤为主，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。
以上各方证，若见口舌干燥或烦躁者，均宜加生石膏。