讲三个急症处理，谈中医人临床该有的敬畏心

发布时间：2020-06-27　　浏览次数：566 次　　 　　来源：中医书友会　　

病例一：2副药治愈中学校长的急性肠炎

 第一个例子是这样的。有一个缪某，男，54岁，承德本地人，他是实验中学的一个校长，高烧38.6℃以上，腹痛、腹泻四天，一昼夜腹泻二十余次，泻下的都是清水便。当时西医的医院给输的液，每天输两次液。用患者自己的话说，叫输一瓶，拉一瓶。口服退烧药，打退烧针，体温只能暂时降两个小时，很快体温又升上去。四天之后，他找我会的诊。因为缪校长的老伴以前经常找我开中药，所以说他又把我找去。

 当时中午12点找我去看了，我看了看这种情况，他的舌是淡暗的，苔是薄白的，脉沉细，稍微的有点数。我说你把液停了，他说这行吗？我输着还这么泻呢，如果停了不会更泻更烧吗？我说你试试吧。于是，于是我把他的液体就停掉了。

我给开了中药，处方：干姜10克，附子10克，水煎服，一剂。

当时他老伴把药取回来之后，提溜的小药袋对着我说，宋大夫，这就是你给我开的中药啊？是不是搞错了？我说没有错，你就赶紧煎，煎煮之后赶紧服下去，看看效果吧。

下午2点的时候，患者给我打电话，说是腹泻已经停止了，但是还有点发烧，有点出汗，怕冷。能不能再给我开一个药，把我烧给我退了。

于是我又给开了一个桂枝汤的原方：桂枝15g，芍药15g，生姜3片，大枣4枚，炙甘草10g。一副，水煎服。

这样，这天对他的诊疗也就结束了。

 第二天上午11点的时候，缪某给我打电话，说我喝完药之后出了点汗，烧就退了。

咱们现在看看这个病例，分析一下病例。

 第一天，当属太阳太阴同病，表里同病，我们先救其里，后救其表。

 具体到临床上究竟是先治表，还是先治里？这个患者腹泻是比较急的，急则治标，用四逆辈。《黄帝内经》曰：“小大不利治其标，小大利治其本。”这个利包括泻或者不泻。

伤寒论第91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”故而先用四逆汤，温里止泻。为了起效速捷，所以我去掉了炙甘草，大家也可以理解为是我用药的个人习惯。

 第二天是太阳表虚证，故而用了桂枝汤，解其表。

 他的病在西医看来，是一个急性肠炎，他输液没有办法了，几乎就没有更有效的办法了。而我们中医治疗，就像闹着玩一样，就把这个病治好了。所以说后来，这个校长特别佩服我。

 病例二：麻黄附子细辛汤治疗多脏器衰竭

 我们下面讲一个麻黄附子细辛汤证。麻黄附子细辛汤证，治疗一个患者是呼衰、心衰加肾衰的多脏器衰竭的一个患者。

 这个患者曾经是在多年之前，他得的是骨癌肺转移，在我门诊用中药保守治疗，存活至今。当时他骨癌肺转移，已经是丧失了走路的能力了，因为股骨头各方面都不行了，不能走路。而且右侧第五肋骨已经黑了，肚皮溃疡，往外流出黑水，我用纯中药给他治疗，治疗好了之后，每年定期的给他做一下调养。后来能参加体力劳动，农村种地，就是那种一个人在前面拉，一个人在后面推的那种叫肩犁，能用那种犁去种地，又存活了很多年。结果就是在2014年5月中旬，这个患者又感冒了。

 顺便说一下，这个患者有两个闺女，一个闺女在我们当地这个学校是老师，她特别信任我，用中医。他另一个闺女是我们承德当地一家大医院的护士，她是坚决否认中医的，说即便你把我父亲的骨癌肺转移治好了，你也属于蒙的。当着我面就这么说，毫不顾情面的，一点情面都不给，人家是大医院的护士。

话说回来，他这次感冒，西医输液，反复输液治疗了三个月未愈。现心衰、肺衰、肾衰，三衰，这是西医的诊断。我当时见到患者时，他是左侧卧位，左半身水肿，肿得像一个塑料袋灌了水一样，他往左侧卧位呢，整个半拉左侧身上全是水。

 当时接我去看的时候，这个人就是嗜睡，没有精神，大声呼唤，能睁开眼睛，但是很快就闭上。你把他起来拉起来，坐着也很快就睡着了。舌红，苔厚腻，脉沉细无力。

种情况我们下面来分析一下，我当时也在考虑，要从症状看，像是寒；要从舌来看，像是热。那么究竟考虑是湿热还是寒呢？舌苔显示的是热象，但是我考虑到他神智，表现的是寒，脉象是寒。仔细考虑再三，我还是认为，留得一分阳气，便留得一份生机。后来我果断地应用了麻黄附子细辛汤原方，并停掉所有的利尿的强心的各种的西药，一概都停掉。

 了解我的人都知道，我用中药一概是停服所有西药，无论你是甲亢甲减心脏病高血压还是等等的病，用我的中药就停掉所有西药的。这是我用药习惯。

当时我开的具体处方是这样的：麻黄15克，细辛10克，炮附子15克。3付。当天拿回去，患者吃了，第二天，患者就能坐起来，吃了一碗粥，还有一碗鸡蛋膏，尿量已经达到了2000ml。

随后他小女儿第二天要上班，她就回来了，然后当护士的女儿就回去之后，就告诉他，说你不能再吃中药，你吃中药，就都把你药死了。吓唬她父亲，不让她父亲吃。

后来第二天我就回东直门医院去进修了。他的小女儿又给我打一回电话，说是她姐姐不让吃，说这事怎么办？我说这件事我帮不了你，你只有你自己回去，来劝他吃药去。因为他的两个女儿这样来倒班，反反复复的折腾了二十多天，后来这个老头去世了。说实在的挺遗憾的。这个人不死于不治，而是死于无知，这是我失败的经历。当时我和立山老师也谈了这个东西，当时也确实影响了我的情绪。

 病例三：服药6天，治愈34岁女性的宫颈癌

 下面讲一个病例，是一个宫颈癌的患者，所有的西医诊断都是我们承德当地的承德医学院附属医院，和市医院，还有北京医院给出的。

这个患者，女，34岁。说到这里我顺便插一句，如果给出你一个患者，就是宫颈癌。那么我们怎么去思考呢？难道白花蛇舌草、首乌、乌蛇、虫衣是抗癌的吗？我们会这么选药吗？如果这样选药，我不相信这种疗效会好到哪去。临床上，我们一定要建立自己的中医思维，无论西医给你一个什么样的病名，你也要有自己中医的思维方式，方能在临床上治好疾病。

下面接着谈这个病例。

 34岁，已婚，未育，承德人。2014年6月20日就诊。

 承德两家医院和北京三家医院ECT病理涂片诊断为宫颈癌。为防止癌细胞扩散，这几家医院全强烈要求手术切除子宫。找到我之后，经过患者介绍来的，我考虑的她还没有生育。对于女人来说，如果切除了子宫，她将失去了做完整女人的机会，失去了做母亲的机会，可以说这对患者的打击是非常大的。

于是我就给她建议，我说你给我三两个月的时间，我给你治疗一下，如果这三两个月治疗不好，你再去手术，我认为也不会太迟的。你们可以权衡一下利弊，究竟用中药治，还是去手术去。

后来患者的丈夫和她婆婆说，坚决的，宋大夫就听你的，你用中药就给治吧。于是我们看一下她的症状：患者表情木讷，面色黄胖，舌红，苔黄腻。口气臭秽，大便秘结，脸上有痤疮。于是我给选方选的就是白虎加苍术汤合三黄泻心汤。

处方：石膏30克，知母15克，山药15克，苍术15克，大黄10克，黄芩10克，黄连10克，金荞麦30克，人参6克，薄荷6克。六副水煎服。

服后三天，患者给我打个电话，就说自己精神特别好了，六付以后，患者状态良好，反应灵敏，目光有神，语言流利，思维清晰。其家人不放心，又去医院做了复查，检查显示为正常宫颈，癌细胞全部消失。

 从这个案子来看，我倒不认为我六天的药就能治好宫颈癌，我只是给她治好了湿热的体质而已。这个病例，我讲的目的，就是给大家一个临床的思维，我们不要被西医的病名给唬住，一说什么癌，就把你吓死了，一说什么心脏怎么样了，把你吓倒了，这是要不得的。

真正我用于中药的时候，我脑袋里立刻放弃所有的西医的概念，直接用中药治疗。应了那句话《素问·至真要大论》第74篇，帝曰：“善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。”其实我们主要做的就是审察病机，无失气宜。