李佃贵教授应用浊毒理论治疗慢性萎缩性胃炎临床经验(二)

发布时间：2020-10-10　　浏览次数：871 次　　 　　

辨证论治 
浊毒内蕴为慢性萎缩性胃炎病机的核心，采 取化浊解毒为治疗大法。浊毒病邪有轻、中、重相 对量化的划分，治疗上也要根据浊毒病邪之轻重 分而治之。治疗浊毒应根据邪之浅深、病之新久、 在气、在血，是否入络成积等情况分层选药。李教 授认为，浊毒贯穿于慢性萎缩性胃炎的始末，故化 浊解毒法为本病治疗总则，因徒清热解毒则湿浊 不去，徒利湿化浊则热毒不除，化浊解毒使浊化毒 除，从而气行血畅，痰消火散，积除郁解，恢复脾升 胃降之特性，脾气上升，胃之津液得下，胃气和调， 胃得津液阴血润养，萎缩的腺体、肠上皮化生、不 典型增生可缓慢恢复正常。
临证治疗随浊毒之轻重程度不同而确立不同治法，浊重毒轻者宜 化浊为主，渗湿利浊法以期浊毒从小便而去，临证 多选用茯苓、猪苓、泽泻等药; 通腑泄浊法以期浊 毒从大便而排，临证多选用大黄、芒硝、冬葵子等药; 芳香辟浊法悦脾醒脾，内消湿浊，临证多采用藿香、佩兰、砂仁、红豆蔻等药; 清热燥湿法燥湿泻 火而存阴，临证多选用黄芩、黄连、黄柏等药。毒 重浊轻者宜解毒为要，清热解毒法使热邪去而毒邪清，临证多选用板蓝根、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等药; 攻毒解毒法采用以毒攻毒原则使壅滞之浊毒随气血之流动而消散于无形，临证多选用全蝎、蜈蚣、壁虎、地龙等虫类药。李教授对本病 进行辨证论治，取效颇佳。 
 1 脾胃虚弱型( 轻度) 症见: 脘腹满闷，时轻 时重，时胃脘隐痛绵绵，喜温喜按，神疲乏力，食少 懒言，语声低微，面色少华，大便溏，舌淡苔薄白 腻，边有齿痕，脉细弱。病机: 大多因忧思伤脾，饮食不当或素体脾胃虚弱，中焦运化无力，气血生化乏源，脏体失养，腺体萎缩，而致慢性萎缩性胃炎。治宜化浊解毒，健脾益气和胃。药物组成: 当归15 g，白芍 30 g，茯苓 15 g，白术 9 g，红豆蔻 15 g，白扁豆 15 g，厚朴 15 g，枳实 15 g，木香 9 g，党参15 g，陈皮 15 g，山药 15 g。日 1 剂，水煎 2 次取汁300 mL，分早、晚 2 次温服。气血两亏，心悸气短，神疲乏力，面色无华，心阴暗耗，寐差加太子参、五味子、炒酸枣仁养心安神; 脾阳不振，手足不温，加制附子、炮姜温胃助阳。 
 2 瘀血阻络型( 中度) 症见: 胃脘胀满刺痛，痛有定处，食后加剧，入夜尤甚，面色黯滞，舌质紫或紫黯，或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉弦涩。病机:脾胃虚弱日久，浊毒蕴阻中焦，久病必郁，气郁则气滞，久病必瘀，气滞不通，血行不畅，涩滞成瘀，瘀血内滞胃络。治宜化浊解毒，活血止痛。药物组成: 蒲黄 12 g，五灵脂 15 g，延胡索 15g，蒲公英15 g，砂仁 9 g，当归 15 g，川芎 12 g，三七粉( 冲 服) 2 g，姜黄 9 g，白芷 15 g，丹参 15 g，鸡血藤15 g，茵陈 15 g。日 1 剂，水煎 2 次取汁 300 mL，分早、晚 2 次温服。伴胃脘胀满气滞，加柴胡、香 附、木香理气消胀除满; 伴胃黏膜上皮异型增生，加三棱、莪术、败酱草、半枝莲、半边莲破血消积解毒。 
 3 浊毒壅盛型( 重度) 症见: 脘闷痛甚，嘈杂不适，吐酸，口干口苦，五心烦热，头晕胀痛，纳呆恶心，寐差，大便秘结不畅，小便短赤或黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑数。病机: 湿滞中焦，日久不化，蕴而成浊，蕴湿生热，热壅血瘀为毒，致浊毒壅盛，瘀滞中焦，阻遏气机，胃体失养，胃液枯竭。治宜化浊解毒，散结通络。药物组成: 白花蛇舌草 15 g，半边莲 15 g，半枝莲 15 g，苦参 9 g，板蓝根 15 g，鸡骨草 12 g，全蝎 9 g，蜈蚣 2 条，龙胆草 12 g，藿香 15 g，佩兰 12 g，香附 15 g，紫苏梗15 g，厚朴 15 g，枳实 15 g，木香 9 g，莱菔子 15 g。 日 1 剂，水煎 2 次取汁 300 mL，分早、晚 2 次温服。心烦加栀子、淡豆豉清心除烦; 便秘加芦荟、番泻叶泻下通便; 纳呆食少加麦芽、山楂、神曲、鸡内金开胃导滞。