黄疸病思考

发布时间：2020-10-10　　浏览次数：700 次　　 　　

当今随着医学科学的发展，不同疾病所致的“黄疸”就大类来分，有感染性肝病和非感染性肝病；细分有病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌、胆道系统疾病、家族性遗传性肝胆疾病、药物性肝病、自身免疫性肝病等等，病情复杂，变化多端，鉴别诊断不易，岂可偏执色泽为阳黄阴黄之说而胶柱鼓瑟以治。对黄疸色泽之临床意义，也还有许多不同的见解，以黄如桔色而明为阳黄，以黄如烟熏而晦为阴黄的说法，并非定论。还有不少隐匿性黄疸、先天性的病理胆红素代谢、甚至一些家族遗传性疾病，血液病等。隐匿性黄疸可包括黄疸初期、黄疸恢复期，现代医学对于隐匿性黄疸的解释，指血清胆红素虽然超过了正常范围，但皮肤、黏膜、巩膜无黄染，此等如何来辨阴阳？如果仅仅只从色泽鲜明晦暗的辨证分类依据来辨阴黄、阳黄，则实为不妥，甚至可导致诊疗失当。对于黄疸初期常见的肝脾不调，黄疸恢复期常见的气血亏虚、气血瘀滞，更应由中医四诊合参所获的临床资料，结合现代医学实验室检验，从脏腑、气血辨证入手，不可仅局限于阴阳辨证。无怪，对隐匿性黄疸—肝胆病初期或者恢复期——古籍无具体记载，但舍弃阴黄阳黄之辨，而从脏腑、气血辨证选方也屡见不鲜。

柴胡疏肝散《景岳全书》——调和肝脾，理气运脾

逍遥散《太平惠民和剂局方》——疏肝解郁

鳖甲煎丸《金匮要略》——活血化瘀，软坚散结

当归补血汤《内外伤辨惑论》——补养气血

黄芪建中汤《金匮要略》——温中健脾养血

涉及到急性肝衰的黄疸，直到疾病恢复过程中的残留黄疸，当今还有体质性黄疸之称等，岂是阴黄阳黄可涵盖的。据此局限于相关的阳黄、阴黄之分，易导致临床医生的诊治翳障而影响疗效。黄疸科学合理的分类辨治，抑或辨病与辨证相结合，是迫在眉睫的任务。

综上所述，黄疸辨证更需注重疾病本身的致病因素及病位特点，除了辨阴阳以外，亦可从脏腑、气血切入。《张氏医通》就曾曰：“诸黄虽多湿热，经脉久病，不无瘀血阻滞也。”黄疸初期以湿热黄疸较为多见，日积月深，久病入络，络伤血瘀，肝经瘀热交阻，终可形成瘀热交阻之黄疸。此类证候，其血不得荣，外则肤色不泽而呈晦暗，内则瘀浊凝聚而为癥块。《诸病源候论》言：“气水饮停滞，积聚成癖，因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛而身发黄，名为癖黄。”指出肝胆湿火蕴结，胆府失其通降之顺及清中之质，胆热液溢，不循常道，浸渍肌肤，亦可致面目发黄。《景岳全书·黄疸》曰：“阴黄证, 则全非湿热, 而总由气血之败。”可见致黄并全非湿热，也可由于气血所伤。除此之外，平素嗜酒积热，亦可损伤脾胃,使得湿浊内生,久郁而化热,熬汁煎液,凝结为石,阻于胆道,胆汁逆溢而发黄。《诸病源候论》就提出：“夫虚劳之人，若饮酒多，进谷者少，则胃内生热则身目发黄。”《千金翼方》中也记载：“发黄多酒客。”

故以为黄疸病邪关键在于湿，但也夹杂着寒、热、瘀、火、虚（病邪与病机重复）。其病机可归纳为寒湿阻遏、湿热郁蒸、瘀热交阻、肝胆湿火、血气不足、嗜酒积热六大类，病位可涉及肝、胆、脾、肾等脏腑。