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经典医案

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黄疸病治疗案例八

发布时间:2020-10-10  浏览次数:871 次     

医案八

患者戴某,男,33岁,已婚,工人。

1997年9月15日住院,患者自诉乏力,纳差,头昏头晕,睡眠劣,手脚心热伴双下肢酸软,目黄、尿黄反复四年余。乙肝“大三阳”廿余年,反复在本院肝病科住院治疗6次。查体时见:身目轻度黄染,心肺听诊无殊,肝上界第六肋间,肋下可及,脾侧肋下似可及,伴右上腹轻度压痛,舌质红苔薄白腻,脉细弦数。血液检查报告:ALT 129~278U/L之间,AST 114~171U/L之间,TBIL79~109μmol/L之间,DBIL 42.7~50μmol/L之间,HBV-DNA105~6,WBC3.0~3.41 10*9L,PL91~113 10*9L。

西医诊断:病毒性肝炎慢性乙型;中医诊断:肝着、黄疸病,证属肝郁化火,兼有夹湿,宜化疏肝泻火,除湿退黄,丹栀逍遥散加茵陈蒿汤加减七剂。

此后,患者肝功能反复,心情焦虑,担心肝硬化、肝癌的发生,以至于终日惶惶不安,彻夜失眠,遗泄频频,对疾病的治疗失去信心,但又惧怕转变。请心理科会诊诊断为“焦虑抑郁症”。至入院后的41天中,分别根据舌苔变化、脉象及辨证论治,予以清胆化痰和胃之黄连温胆汤、疏肝安神宁心之柴胡疏肝散合甘麦大枣汤、养血安神清热除烦之酸枣仁汤加交泰丸加减等等,收效均不佳。

11月初开始尝试心理治疗的介入。此时复查肝功能示:ALT 101U/L,AST 96U/L,TBIL 73.0μmol/L,DBIL39.2μmol/L,IBIL 39.8μmol/L。患者乏力甚至懒得睁眼、胃纳甚差,身目微黄如前,舌红苔白,脉细弦。在访谈中,得知,患者在发现自己得乙肝以后,为了不让妻子及孩子“被传染”于三年前开始独居禁欲,有了性欲抑制状态。

在适度调整中药治疗、加用乌灵胶囊治疗的基础上,行认知治疗方法。根据患者的具体情况,听取倾诉,详细解答,识别患者对疾病的不合理、不科学和歪曲的想法和信念,开展指导、疏导、辩论等重建患者的认知方式,包括患病期间,在身体条件允许情况下,适度地有节制地性生活,开展积极的自我对话和积极的自我暗示,建立科学的、合理的信念。如此方法,每周一到两次的个别交谈,每次 30~40分钟,疗程二个月。1个月后,患者诸症明显好转,心情大为开朗,身目微黄略减,睡眠改善,舌淡苔薄白,脉细滑。疗程结束后的肝功能报告:ALT 55U/L,AST 46U/L,TBIL43.0μmol/L,DBIL22.1μmol/L,IBIL 20.9μmol/L。乙肝三系仍为“大三阳”,HBV-DNA1.16*103,予以出院。出院半月后,肝功能正常,HBV-DNA<*103,遂恢复工作。

:该患者慢性乙型肝炎多年,当时治疗乙肝的抗病毒病尚未问世。中药及护肝降酶药物使用,即便有一些效果,但如果患者是在恐惧或焦虑精神状态下效果往往不佳或长久。合理用药只是获得满意疗效的手段之一,来自于社会和家庭的关爱,以及医护人员有效的心理疏导和治疗以减轻乙肝患者抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪,以平静、稳定、积极的心态面对疾病,使人体各个系统处于良好的状态,有利于药物的吸收,使药效达到最佳状态。该例患者的中医药结合心理干预治疗,2个月末采用症状自评量表(SCL—90)进行评定,症状自评量表SCL-90是世界上最著名的心理健康测试量表之一,是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表,它包含有较广泛的心理障碍症状学内容,从感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及,认知训练心理治疗对改善慢性乙型肝炎患者心理问题疗效明显正确的科学的合乎逻辑的认知可以化解压力的强度。该病例提示,作为一名当代医生,在药物治疗的同时,还要善于缓解他们的孤独感、抑郁感、恐惧感和焦虑感,一句要善于驱散他们心头的黑云!

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