台湾经方奇人张步桃临证心法传心录（下）

喘证的治疗

呼吸系统的病变里面，最严重的应该是喘了。有人从出生就开始喘，有人是因为生病而导致气喘。我们一定要辨清寒热虚实，否则你治不好！但是有人用西医的类固醇，没有用啊！吃了类固醇以后反而会引发别的问题。如果患者的痰、鼻涕是浓的、稠的、粘的，这就是化热的表现，也就是说有发炎的现象，在伤寒方里面，有一个麻黄杏仁甘草石膏汤，它治的是因为发烧而导致的呼吸急促。

我有个小病人，出生才35天，就发烧了，而且始终高烧不退；另外他还出现了气喘，就送到医院住院，然后每天用类固醇、抗生素之类的药物，吃了22天，烧还是退不去，喘也没好，我一看这根本就是热证嘛！属于热咳、热喘的范畴，我就给他用麻黄杏仁甘草石膏汤，这个方子在伤寒方里面只出现过两次，是63条和162条，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”；“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”，在《金匮要略》中就没有出现过。

这两条原文的内涵就是曾经有医师用发汗的方法，也有的医师用泻下的方法，说发汗后、下后，桂枝汤就不适合了，仲景的叙述实在是简略，大家注意“无大热”三个字，事实上并不是无大热，而是热郁在肺叶里面，因为肺要宣，所以我们常常用麻黄汤、用麻杏甘石汤来宣肺，把病邪宣发出去，这个“宣”也是治法的一种。

在南北朝的时候，有一位徐之材先生，他发明了所谓的“十种治法”，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，这叫“十法”，“宣、通”就包含宣肺利尿这些方法，因为肺有热，没有办法通过皮肤毛细孔宣散出去，所以要宣肺，使热邪宣发，所以身体温度才不至于太高。

钱乙先生的《小儿药证直诀》里有个方，跟仲景的白虎汤、麻杏甘石汤有一点类似，叫泻白散，它的君药就是桑白皮，来替代麻杏甘石汤中的石膏，还有甘草，地骨皮，在泻白散里的辨证论治里面，钱乙就告诉我们，只要患者的嘴唇出现红绛的颜色，不管成年人或是婴儿都可以用。那么“红绛”是什么意思呢？就像女生擦口红的颜色。

所以热郁肺叶的一个特点，表现为嘴唇是红绛的，这样就补充了仲景先生伤寒方里不足的地方。

如果患者的鼻涕、痰液是稀的、白的、呈泡沫状的，那就是属于寒饮的范畴，就要用小青龙汤。小青龙汤一共八味药，其中六味药都是温热性的药，麻黄、桂枝、半夏、细辛、干姜、甘草，如果再加附子的话，那就有四逆汤，如果再加人参、白术的话，那就包含了理中汤。小青龙汤的适应证就是有寒饮的症状，鼻涕清晰，好像水龙头没有拧紧，流个不停，一天两包卫生纸都不够用。这就要用小青龙汤。而麻杏甘石汤是治疗热证的，如果介于二者之间的，那你怎么用药？在《金匮》的痰饮篇里面，有一句话，叫“病痰饮者，当以温药和之”，小青龙汤就是热药，尤其是干姜、细辛。

温药的另一个代表，苓桂术甘汤，它出现在太阳病篇，在《伤寒论》里面出现一次，在《金匮要略》里也有它的记载。在伤寒里面，原先是脉浮紧，因为发汗动经，脉又变为沉紧了，寒一定出现紧脉，因为血管神经肌肉收缩。“身为振振摇”，实际这“振振摇”就是晕眩的意思，包括你坐车、坐飞机、坐船都会“振振摇”的，是什么原因造成“身为振振摇”呢？这显然是因为痰饮造成的嘛！清阳不能上升，浊阴就不能下降，所以病人就晕了。

台湾有一个姓杨的医家，就是专门看眩晕病的，他说看了四十几个病人后，自己都在晕眩，因为看到头都大了嘛！这就是在《金匮要略》里面提的，心肺之阳有碍，就要用苓桂术甘汤；肝肾之阴有碍，就要用肾气丸。

不过是用两个动作来描述，第一个：呼之气短，你吐气，那个气从丹田涌上来，就叫作呼之气短，这是心肺之阳有碍，就要用苓桂术甘汤，苓桂术甘汤里面的桂枝本身就是强心的药，因为它是属于樟科植物，樟科里面有精油类的成分，可以强心，我们也可以加一些强心的药，例如丹参，远志，效果会更好。

第二个，吸之气短，吸之气短是肝肾之阴有碍，仲景先生就用肾气丸来治疗。吐和纳是什么呢？就是《移精变气篇》里面的吐纳，也是练气功最基本的东西，练气就是呼、吸、吐、纳，就把身体练得很强壮了！

苓桂术甘汤还有什么作用呢？它不仅仅能够治疗痰饮，而且对恢复我们的心肺功能也有帮助。《内经》有这样一句话，叫“心肺有病，而鼻为之不利。”这个“不利”，包括什么呢？包括鼻子闻不到香臭了。

我这里有个病例。是个计程车司机，有一次发生了车祸，以后香的臭的就全都闻不到了，七年半来一直是这样。我就想起《内经》里有句话，叫“心肺有病，鼻为之不利”，他心肺之阳有碍，那就用苓桂术甘汤，加远志、菖蒲、荷叶、桔梗，当然经济很好的话，可以每天吃三支麝香。

用药之后，有一次，他在休息，闻到隔壁有人吸烟，他就走过去说，“这里是禁止抽烟的，你要被罚款了！”他居然闻到香烟的味道了不得了！他的嗅觉神经已经恢复正常了。

鼻子，眼睛，耳朵，口腔，这都叫 “窍”，用什么来通窍最好？就是麝香，麝香能够开窍祛痰。车祸也好，脑血管中风也好，神志不清楚的，用麝香就很有效，但是很贵。如果大家看过我的书的话，就应该知道三十多年来我所推广的就是要简单、方便、便宜、有效，浓缩成四个字，就是“简便廉效”，所以我从来不用那么贵重的药，那么一小支差不多要四五百块，尤其现在越来越少。所以北京中医药大学他们就开发了人工替代的麝香，但是一件事物是很难找到一个替代品的。

犀牛角不能用，用什么来替代，用水牛角吗？犀牛角用一钱，水牛角要吃一斤，吃了还会消化不良，能替代吗？我是不赞成用替代药的。孔老夫子不是也很讲究简便廉效麻！他睡觉都不用枕头，就用自己的胳膊，叫“曲肱而卧”。

还有个小女生才二十几岁，因为车祸，导致脑室受伤，嗅觉神经受伤，大概有三四年，找我看。我就给她用那几味药，到第五天时，她说可以闻到香味了，但也可以闻到臭味。我说第一你闻到气味的话，就不会再去吃坏掉的食物，你的健康就有了保障；第二对你的生命就更有保障，如果家里的煤气瓦斯一直漏气，你又闻不到味道，很可能出大麻烦的。西医可以在这么短的时间内恢复你的嗅觉吗？

在伤寒里面，大青龙汤也是麻桂二方的合方，里面还有石膏，热象比较明显的话，就可以用。

我们台湾有一个“小儿医学会”，那里的理事长最感谢的就是张仲景先生，他说小儿科只要有发烧，他就用大青龙汤，一吃烧就退掉，而且麻桂合方口感很好。有人说什么“良药苦口”，为什么不能够“良药甜口”呀？那样小朋友才会喜欢，我经常开甘麦大枣汤，只有三味药，然后加钩藤钩；还有柴胡桂枝汤，温胆汤，甘麦大枣汤，百合地黄汤，加秦艽，石决明，柏子仁，远志等等，口感还是很好的。

下面我谈谈一氧化碳中毒的问题。我曾经看过好多个，这里有个病人，姓钟，30岁，因为一氧化碳中毒昏迷三年，醒过来之后不会讲话，西医治疗后可以让他醒过来，但只能达到这样的地步。但是他不会讲话，不知道哪里痛苦，只能用笔写。

我就给他用柴胡桂枝汤，加远志、菖蒲、荷叶、钩藤钩、竹茹，吃了两个星期后就特别能讲话，因为他三年没有讲话了，所以他要把三年没讲的话一下讲完。这之后就有很多学生来跟我出诊，新加坡有个杨医师，他说来这里跟诊一个晚上，要胜过在新加坡读一年的书，因为有时候读不通啊！

还有一位跟我实习的陈太太，家里的电视爆炸，燃烧的火势很猛，浓烟就呛到鼻子里面了，虽然没有昏迷，但是气管已经受伤。我就给她用清燥救肺汤，这个方是由炙甘草汤衍变出来的，是喻昌先生的一个方子，加桑白皮，鱼腥草，浙贝，紫菀，桔梗，远志，大概就这样，现在气管很好，没什么后遗症。

还有一个病人，已经昏迷六个月了，两条腿一点力量也没有，站不起来，我就给他用柴胡桂枝汤，温胆汤，加钩藤钩，秦艽，怀牛膝，菖蒲，远志。钩藤钩、秦艽是抗痉药，牛膝能往下走。他吃了以后很快就能够讲话了，而且也能够下地活动了。

很多睡眠障碍的患者，我们也可以用柴胡桂枝汤配上温胆汤，百合地黄汤，甘麦大枣汤，都很有效。而且还可以治恐慌症，忧郁症。

我有一个病人，他坐的飞机刚起飞，他就要求赶紧迫降！他说如果不迫降他就会死掉。我同样用柴胡桂枝汤，加柏子仁，远志，石决明，养心血的、肝血的都有，很有效。包括那些恐慌症、恐高症都可以。忧郁症要加两味药，就是郁金、香附，往往会起到事半功倍的效果。

关于气喘、咳嗽、痰饮等的治疗，我们刚刚已经介绍，治疗黄稠粘痰的热证，用麻杏甘石汤；治疗稀白泡沫痰的，用小青龙汤；介乎二者之间的，除了用苓桂术甘汤以外，也可以用麦门冬汤。在《金匮要略·肺痿肺痈病脉证并治》的第七章提到，“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”但是《医宗金鉴》的作者吴谦认为那个“大气上逆”的“大”是错字，是传抄时候发生的错误，应该写成“火”。不过“大”也罢，“火”也好，据我个人的观察，临床症状上包括血糖偏高，血压偏高等等。

在使用麦门冬汤的同时，还要酌情配合降糖药、降压药治疗。降压方面可以加桑寄生，天麻，钩藤钩，牛膝，丹参，石决明，他的血压肯定就下来了。降糖方面可以用“当归饮”加石斛，天花粉，玉竹。麦门冬汤治疗小儿咳嗽疗效非常显著。

下面我提个问题，你们知道麦门冬汤是从什么方子变化出来的吗？麦门冬汤是从竹叶石膏汤衍变出来的，把竹叶、石膏换成麦冬，但是要用红枣一共七味药。那竹叶石膏汤又是什么方变出来的呢？它是由白虎加人参汤衍变出来的，白虎加人参汤去掉知母，加上竹叶、半夏、大枣，就变成了竹叶石膏汤。关于方证的衍化还有很多，它们都是临床实践中智慧的结晶。比如炙甘草汤，柯韵伯说仲景的炙甘草汤替后代的中医开辟了滋阴之路，它里面有很多滋阴养阴的药，明朝末年的喻嘉言就通过炙甘草汤衍化出了清燥救肺汤。

只有多读书，才能把历代医家的精华融入自己的血液。我这里列出了一个书目清单，共有20本书，在座的有没有读过呢？《素问精释》，任应秋著作，现在任老已经往生了；《医学广笔记》，明朝缪仲文先生写的；《临证指南医案》，叶天士的医案，不过是他学生华岫云著的；《儒门事亲》，张子和写的；《本经疏证》，清朝末年邹润安著；《世补斋医书》，陆九芝著；《潜斋医书》，王孟英著；《徐灵胎医书》，《陈修园医书》；《经方实验录》，这本书有可读性，作者曹颖甫又号称“曹承气”，他一天到晚都用承气汤呀！而且一帖药就有效，所以又有人称他叫“曹一帖”；