肝阳虚证对阴黄探讨

发布时间：2022-04-11　　浏览次数：369 次　　 　　

在王振东教授、施维群教授多年临证指导下，我初步提出“肝阳虚、湿浊郁火”为阴黄病治疗的核心病机，治疗以“辛开苦降、温肝阳为大法”。

然而在临床中黄疸病不宜仅以望面色如“阳黄如桔色，阴黄如烟熏”直接判断“阴黄病或阳黄病”，其实晋代以前文献，并无阴黄、阳黄之称。就历代古籍对黄疸病的记载概以汇总如下：《黄帝内经》提出黄疸和胃疸两种；《伤寒论》提出瘀热发黄病和寒湿发黄病；《金匮要略》细分为谷疸、酒疸、女劳疸和黑疸；《肘后备急方》有黄疸、谷疸、酒疸、女疸和劳疸等五种；《针灸甲乙经》提出劳疸之名。阴黄最早见于《诸病源候论》曰：“阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身面色黄，头痛，而不发热，名为阴黄。”；《圣济总录》里有三十六种黄分类均未提到阳黄；《卫生宝鉴》将发黄分为阴黄、阳黄。清初喻嘉言《医门法律》初以黄疸色泽之明晦来辨别阴黄、阳黄，随后《温热类编》、《类证治裁》、《中国医学大辞典》有此类观点。各家对阴黄的病机认识亦呈百花齐放百家争鸣：《伤寒微旨》提出“脾虚而为寒湿所加，与邪热熏蒸发黄者为阴黄”。《圣济总录》提出“病人寒热，并十指疼痛，鼻中煤生，此是阴黄。”《证治准绳》提出“七情伤脏，或劳倦伤形，中气大伤，脾不化血。”《金匮要略浅注》提出“有以津枯血燥而皮肤暗黄为阴黄的观点。”《仁斋直指方》提出“湿气胜则如熏黄而晦，热气胜则如桔黄而明。”《医学纲目》提出“色如烟熏黄，乃湿病也。色如桔子黄，乃黄病也。”纵观历代医家对阴黄病机认识不一，有太阴寒湿，误治传变而来的为阴黄；有脾肾阳虚的为阴黄；有脾肾两亏、气血不足而为阴黄；有寒湿郁久化热，以致津枯血燥为阴黄等等；但是以“瘀热发黄”为阳黄的观点争议较少。