六经辨证-阳明病

发布时间：2022-07-26　　浏览次数：495 次　　 　　

(2)热伤津气(气阴两伤)

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证候:(白虎汤证具)大汗出后，(有的)表无大热，口干舌燥(或、仍)汗多而渴，欲饮水数升，烦躁目不得眠(有的仅)时时恶风，(或)背微恶寒,(却)无表证,脉浮(大)而芤。

因机鉴别:阳明虽以燥气为主，但胃为水谷之海，津液气血生化之原，胃热初盛或津液尚未大伤，干燥的现象并不显著，直至壮热大汗出后，或太阳病发汗太过大汗出胃中干，才出现口干舌燥,而渴欲饮水数升,烦躁不得眠,谵语,在白虎汤主治的内热有余阶段，临床上未尝不可同具热伤津气的过程，其需水量之多少与烦躁不寐之轻重，本来很难截然分割，只有口舌干燥才是津液受伤的征象，才是白虎汤与白虎加人参汤证的鉴别要点。

其所以内热已盛而反无大热,甚至反时时恶风，或背微恶寒者，则应从两方面分析，一因邪不在表自与风寒外犯，正邪相争于表寒热并作无汗则热高,得汗则热暂减的情况不同，历代注家大多从“表无大热”作解释,正是这个道理。二因大汗固可伤阴分,不但口舌干燥而且烦躁不眠,所以温病学说把津气伤解释为气阴两伤,正是为了显示气津与营液的浅深关系,这是大汗亡阴的一面,至若大汗伤气的一面则因邪正同退，不但使原来现于外的壮热器张之势不能为之稍减，并使受伤之津气为邪热所壅阻,不能充养胃所主的肌表而造成时时恶风，肺所主的宗气不能自充其在的腧穴而造成背微恶寒等种种假象。它与阳被邪热壅阻不能畅达四末的热深厥深同一机理。