六味地黄丸合旋覆代赭汤

发布时间：2019-08-14　　浏览次数：1231 次　　 　　

案例（二）

姓名：王富霞   性别：女   年龄：51岁  就诊日期：2018年8月31日

主诉：反酸烧心4天

现病史：患者4天前无明显诱因出现反酸不适，自觉食管烧灼感，伴呃逆、呕吐，非喷射样，呕吐胃内容物及胃液，气短、乏力、纳呆，口苦，发热，自汗，夜间加重，无发热恶寒、呕血、黑便，无明显胸骨后疼痛，无胸闷气促，无腹痛腹泻，无尿频尿急，在家口服奥美拉唑等药物无明显缓解，今来我院门诊。

既往史：1993年发现乙肝，长期贫血，2013年在安康市人民医院诊断为乙肝后肝硬化，其他无特殊。

个人史：生于当地，无特殊不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健。

月经史：平素月经量少，色淡，已绝经1年。

过敏史：否认药物食物过敏史。

家族史：否认遗传病史。

体格检查：全身皮肤无黄染、出血点及淤斑，结膜淡红，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），双下肢未见水肿。

辅助检查：暂无。

初步诊断：

中医诊断：吐酸—虚寒错杂

西医诊断：1.反流性食管炎

              2.慢性乙肝

              3.肝硬化失代偿期

治则：调和阴阳，益气养阴清热

方药：方以六味地黄丸合旋覆代赭汤加减

      炙黄芪30g       当归20g       熟地黄10g       酒女贞子30g

      生地10g         墨旱莲30g     黄芩6g          黄连5g

      旋复花15g       赭石10g       半夏10g         生姜18g

      大枣15g         炙甘草10g

                              5剂，水煎400ml，早晚2次分服

 

体会：

六味地黄丸中用熟地、生地，取其滋补之义，同时合用旋覆代赭汤理气调和，旋复花理气消痰，代赭石重镇降逆，半夏行气散结，生姜重用和胃降逆、宣散水气助祛痰制约代赭石寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。黄芪、甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气诸药配合共成降逆化痰，益气和胃之功，使痰涎得消，迸气得平，中虚得复，则心下痞硬除而反酸，烧心可止。

评：

1.本病案缺舌脉，辨为虚寒依据不充分。

2.选方欠妥，六味地黄丸以补肝肾阴为主，虚寒应以阳虚为主。

3.用旋覆代赭汤，旋复花与代赭石比例通常为3：1，故需对病案进一步分析。