龙胆泻肝汤加减

发布时间：2019-08-14　　浏览次数：2377 次　　 　　

案例（三）

姓名：胡文英   性别：女   年龄：56岁  就诊日期：2018年2月1日

主诉：间断上腹疼痛伴反酸15天。

现病史：患者15天前因感冒在当地医院予以抗感染、化痰等治疗后出现腹痛，以上腹痛为主，呈阵发性，伴反酸、心慌，急躁，与饮食无明显关系，食纳尚可，门诊口服参龙宁心胶囊、胃舒片等均无效，今来我院门诊查胃镜提示萎缩性胃炎，特来就诊。

既往史：有慢性胃炎20余年，其他无特殊。

个人史：生于当地，无特殊不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健。

月经史：平素月经正常，已停经。

过敏史：否认药物食物过敏史。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：BP98/60mmHg，发育正常，全身皮肤无特殊，瞳孔等大等圆，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。

辅助检查：胃镜：萎缩性胃炎，胃窦体交接息肉。

初步诊断：

中医诊断：胃脘痛—肝胃郁热

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治则：疏肝和胃，清热止痛利湿

方药：方以龙胆泻肝汤加减

      醋青皮10g       醋延胡索15g      茵陈30g      郁金12g

      陈皮10g         牡丹皮10g        白芍20g      赤芍20g

      栀子10g         泽泻10g          浙贝20g      海螵蛸20g

      柴胡10g         佛手15g

                              7剂，水煎400ml，早晚2次分服

体会：

龙胆泻肝汤为治疗肝胆实火、湿热下注代表方，主要功效为清泻肝胆实火，清肝经湿热，方中用青皮、郁金、柴胡、佛手、陈皮疏肝理气，延胡索、郁金、白芍、赤芍活血止痛，栀子、浙贝清热化痰散结，白芍、海螵蛸敛阴止痛。

用上方药物合用共奏疏肝和胃、清热利湿止痛之功效，致腹痛及反酸等不适消失。

评：

慢性萎缩性胃炎大都是胃炎日久失治而成，其早期多以脾虚为主，日久不愈多合并肝郁气滞进一步发展而成，久病多瘀，故其肝郁脾虚血瘀是其病机主线，同时要注意辨其合并症状以哪一方面为主，同时要根据病理及内镜结果结合现代药理研究用药，方能达到理想疗效，在诊疗过程中要与患者保持良好沟通及健康教育。

王振东