王振东名医对“风药”及其在慢性肝病中的应用体会

发布时间：2019-10-10　　浏览次数：1180 次　　　　

【摘要】“风药”是易水学派首创的“法象药理”名词，《医学启源》载防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、香白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20味风药。清代医家龙之章尤其推重风药，认为“治病须要兼风药，不兼风药不合作，”“治病风药断不可少”。当代对风药展开了较多的研究，风药运用非常广泛。肝主疏泄，又主藏血，为风木之脏，体阴用阳，性喜条达而恶抑郁。慢性肝病病因病机是由于感受疫毒、情志郁结、劳欲过度、饮食不节等伤及肝经、损及肝络、迁延日久、渐积而成，由“毒、痰、热、瘀”综合而成。慢性肝病使用风药主要基于肝的功能和特性、风药的舒肝、胜湿、宣通阳气而活血、宣散郁火等功能。许多老中医具有丰富的运用风药治疗慢性肝病的经验，现代实验研究也显示风药具有抗肝纤维化作用。笔者随名中医王振东主任医师学习期间，总结其用风药治疗慢性肝病经验，现分享如下：

关键词：肝病，风药，肝经

“风药”是金元医家张元素首创“法象药理”的一个名词，张元素《医学启源》谓“药有气味厚薄、升降浮沉、补泻主治之法，各各不同”，他取法天地五运之象，把常用药物归纳为“风升生”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五类，其中“风升生”一类是指“味之薄者，阴中之阳”，收载有防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、香白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20味常用药。在阐述羌活时说：“羌活，气微温，味甘苦，治肢节疼痛，手足太阳经风药也”，首次提出“风药”之名。李东垣承其师法，用药注重气味，以气味知药物之理性，《脾胃论》谓“药之所用，皆以气味为主。”“气薄者，为阳中之阴，气厚者，为阳中之阳；味薄者，为阴中之阳，味厚者，阴中至阴。”据此气味薄厚指导临床用药。“夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之阴阳，又为地之阴阳也；温、凉、寒、热，乃气之阴阳，又为天之阴阳也。”“一物之内，气味皆有，一药之中，理性具焉。”在其《内外伤辨惑论》中所载补中益气汤之柴胡、升麻：“二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。”

历代对中药有着不同的分类，《神农本草经》分三品以应三才，唐·陈藏器的《本草拾遗》将中药分为宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十类，开按功效分类之先河，而一般都按药物来源分类。现代《中药学》基本上按效用分。易水学派的法象药理是中药分类上的首创，但此种分类法并没引起医、药界的共鸣，《医学启源》所载和涵盖的药物数量又太少，后来因疾病谱改变和温病学派的崛起，“法象药理”反遭冷落。但是，法象药理独特的理论在实际应用中药时具有一定的指导意义。不少医家也进行了进一步的探索发挥，清代医家龙之章对风药就特别推崇，他在《蠢子医》中说“今日之病多从风上得，不用风药必不痊。”“今病尽从风上起，不痛治风总不灵。”自己“中年悟澈五运六气理，始知人生受病风为先。以后治病开方子，必于风药加检点。”“治病须要兼风药，不兼风药不合作。”“但置风药三两味，便是卢医到身边。”龙之章在书中还特别指出了风药与他药配伍中的增效作用：“试看一切虚寒症，加上风药便绰约。一则能升提，二则能挥霍。再看一切实火症，加上风药便引却。一则能发散，二则能开拓。我今始知风药为最灵，不用风药总脱略。”“必加此味始通灵，好如熊经鸱顾在眼前。必加此味始有力，好如抽坎填离在心间。可知妙手空空尔，登场傀儡一线牵。治病岂必在实际，八万毫毛皆能宣。”当代医家从“风为百病之长”出发，认为风药有着极其广泛的适应范围，将风药推用于临床各科，取得了较好的疗效。王氏等认为风药在临床功能甚多，主要有调畅气机、开发郁结、祛邪外出、引经报使、配伍增效5 个方面，并从玄府理论视角认识风药作用机制，从而创造性地提出“风药增效论”，认为风药多动善行的特性，与药物配伍可产生良好的增效作用，如增健脾益气、补肾益精、清热泻火、利水除湿、活血化瘀之效等。风药的功用远不限于解表，其在调节人体脏腑经络、畅达气血津液等方面有着重要的意义。

慢性肝病是西医名词，指一类病程较长的肝脏疾病，包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、胆汁郁积、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等。这类疾病中医属积聚、胁痛、黄疸、臌胀等范畴，中医认为其病因病机是由于感受疫毒、情志郁结、劳欲过度、饮食不节等伤及肝经、损及肝络、迁延日久、渐积而成，由“毒、痰、热、瘀”综合而复杂的病机所致，多种病机交织缠绵贯穿于该病的全过程，只是在不同阶段和具体证型中有所侧重而已。临床证候虚实相兼，错综复杂，本虚标实，瘀热痰毒阻滞肝络为其病机特点。

肝主疏泄，又主藏血，为风木之脏，体阴用阳，性喜条达而恶抑郁。《内经》谓：“肝在天为风，在地为木，王于春。”慢性肝病使用风药主要基于肝的功能和特性、风药的舒肝、胜湿、宣通阳气而活血、宣散郁火等功能。

肝失疏泄是慢性肝病的主要病机。风药应肝条达之性，同气相求，能助肝春生、升发之作用，入肝经而助升发疏泄。临床常用的小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等方中均用风药疏达肝胆之气，柴胡是其代表药，张锡纯说：“柴胡能疏气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升，能舒肝气实，又为降胃要药。”

湿邪蕴阻是慢性肝病的一个重要病因，《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之。”风药多具宣通之性，能升发阳气，振奋气化、疏畅气机，故风能胜湿，正所谓“木克土，风胜湿”。《脾胃论》曰：“湿寒之胜，当助风以平之”，“下者举之，得阳气升腾而愈矣。”风药质轻味辛，药性升浮、善行，具有开泄腠理、宣表透达的作用，能使湿热或寒湿之邪从表而解，如麻黄连翘赤小豆汤中之麻黄、甘露消毒丹中之薄荷、千金犀角散中之升麻等，皆可发散透邪，使邪有出路，湿邪得以消除。

瘀血是慢性肝病的又一病机，风药多性味辛温，辛能散，温则通，具开郁畅气之效，可宣达阳气，使阳气通达则血瘀得消，故善于疏通血络，消除瘀滞，调节气血运行，利于血脉通畅，如柴胡、羌活、川芎、防风等。治疗慢性肝病中，无论有无黄疸，病机属瘀血阻滞者，在应用活血化瘀药物的基础上，稍加少量风药可增强活血之功。

肝气郁结、气郁化火、火郁于内不得泄越，这是慢性肝病的病机之一，临床可见头痛眩晕或头目不清、急躁易怒或烦闷不安、寐少梦多等表现。此时当遵《内经》“火郁发之”之旨，宣畅气机，解除郁遏，发散郁热，此正是风药之所长，常用柴胡、薄荷等。《脾胃论》有言：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋养肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药，接其升药，使火发散于阳分，而令走九窍也。” 气滞日久，血行不畅，瘀血内生，临床可见胁痛、肌肤甲错、蛛丝赤缕、症瘕积块、各种出血等，风药有活血化瘀作用，不仅川芎活血，《神农本草经》载麻黄“主中风伤寒、头痛……破癥坚积聚”、荆芥“主寒热……下瘀血”，现代药理研究羌活具有抗血栓形成的作用,其挥发油可显著增加心肌血流量,改善心肌缺血等等。木郁则土壅，肝病能传脾，脾运不健日久则气血化源不足，风药能疏木扶土、升举脾阳、燥湿醒脾，俾中运得健，气机宣通，气血化源充足，诸证能消。

许多老中医有着运用风药治疗慢性肝病的丰富临床经验，如山东名老中医张志远在治疗慢性乙型肝炎属于湿热疫毒阻滞者，在降酶时喜用紫草、垂盆草等配合风药升麻、葛根，认为能解毒活血，防止转氨酶下降后的反跳，对转氨酶升高有稳定疗效；对属于肝郁脾虚湿阻者，药用疏肝健脾化湿，同时配以僵蚕、蝉蜕、升麻等。傅氏在肝病的治疗中喜欢加用风药，认为风药散肝达郁，能引药入肝，使诸药直达病所，更好地发挥疗效。建议“治疗肝病，尤其缠绵不愈者，注意使用祛风药搜风祛邪。”其“属寒者，用羌活、防风、荆芥、桂枝、细辛之类；属热者，用薄荷、蝉蜕、桑叶、菊花之属。”何氏认为脂肪肝病位在肝、脾、肾，祛风药具有升阳、宣散、通行、透达、渗利、解郁、开动的特性，在治疗脂肪肝中有升阳醒脾、和胃降逆、调达肝木、消积透脂、升阳活血、化瘀散结、调肝滋肾的作用。

刘氏等采用柴胡桂枝汤干预治疗 CCL 4 复合法造模的肝纤维化的大鼠，结果显示柴胡桂枝汤可能通过下调肝纤维组织 TGF-β1表达并抑制其活性，减轻胶原积聚，最终阻断肝纤维化的进程，从而认为风药具有抗肝纤维化作用。黄氏等将肝纤维化模型大鼠随机分为五组：A(防风、羌活、白芷)组、B(下瘀血汤)组、C(秋水仙碱)组、D(生理盐水)组，E 组(正常组),观察各组药物治疗后变化情况和各组肝组织的病理学变化,结果下瘀血汤组和风药组大鼠血清Ⅲ型前胶原、透明质酸、Ⅳ 型胶原、纤维结合蛋白的含量较模型组明显降低，光镜下可见风药组和下瘀血汤组灶性正常肝细胞索，未见肝假小叶形成，认为风药对大鼠肝纤维化有较好的抑制作用。

王振东名中医从事肝病临床多年，在治疗急、慢性肝炎、脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病等疾病时也喜欢加用风药，葛根、麻黄、桂枝、豨签草、独活、川芎、防风、威灵仙、升麻、薄荷、桔梗等都是常用品，一般用少量，临床实践表明疗效显著，值得进一步研究。