黄疸病治疗案例一

发布时间：2020-10-10　　浏览次数：669 次　　 　　

唐XX，男性，81岁，务农。
2007年5月24日，患者因上腹部疼痛伴身目尿黄3天,收住肝胆外科，入院总胆红素475.8μmol/L、间接胆红素196.2μmol/L，直接胆红素279.6μmol/L，ALT 87U/L，AST 63U/L,B超示：胆囊肿大，胆囊多发结石，最大2.0cm，胆总管上段1.4cm，中下段显示不清，行胆囊切除，胆总管探查，T管引流，术后病理:慢性胆囊炎急性发作伴坏疽，术后西医于护肝降酶治疗后，但病人身目尿黄腹胀纳差等症状一直存在，同时胆红素较快上升，至2007年7月17日肝功能：总胆红素709.4μmol/L、间接胆红素364.8 μmol/L，ALT 139U/L，AST 243 U/L，于2007年7月18日会诊后转内科予以中医辨证治疗，当时T管造影通畅，症见：身目尿黄，大便量少，色浅，发热，口苦，胸胁苦满，伴有右上腹疼痛局部肌紧张，舌质暗、苔黄燥、脉滑数。
西医诊断：慢性胆囊炎急性发作伴坏疽、胆囊结石。中医诊断：黄疸病、胁痛。辨证为湿热蕴结，宜清热利湿，疏肝利胆，处方如下：
柴胡10g，赤芍30g，白芍30g，黄芩10g，枳实10g，半夏9g，大黄6g，桂枝6g，生姜6g，水牛角30g，白茅根30g，鸡内金20g，郁金10g，丹参15g，     茵陈30g 
7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。
7月25日二诊，患者感乏力纳差腹胀等不适好转，仍见身目尿黄，西医检查提示肝酶及总胆红素略下降，遂方路不变，随症加减。
1月后患者皮肤巩膜黄染明显减轻，食欲恢复，小便变清，精神状态明显好转，继续予以柴胡汤随症加减。
2月后随诊身目尿黄皆退。
按：黄疸是因感受湿热邪毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的常见肝胆病证，黄疸病位主要在脾胃肝胆，病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种。本案患者感受湿热邪毒，致湿热内蕴，湿热中阻故见恶心纳差，腹胀，肝胆气机受阻，肝失疏泄，胆汁不循常道，随血泛溢，外溢肌肤，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸，症见：身目尿黄，大便量少，色浅，发热，口苦，胸胁苦满，伴有右上腹疼痛局部肌紧张，舌质暗、苔黄燥、脉滑数，当辨证为少阳胆气不舒，阳明腹气不通（少阳里证），《金匮》云：“诸黄腹痛而呕者，宜柴胡剂”，病理因素有湿邪、热邪、瘀血三种,在大柴胡汤基础上加以清热利湿、凉血活血药物，施教授在诊治疑难病案时，一直推荐仲景思想：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”抓住疾病关键点选方，同时亦从病理致病因素着手，随症加减，使黄疸得除，疾病得愈。