黄疸病治疗案例二

发布时间：2020-10-10　　浏览次数：857 次　　 　　

医案二

患者张某某，男，58岁。

2008年5月10日初诊，患慢性乙型肝炎病史10余年，近1年来腹部胀满不适，伴尿少、双下肢浮肿4月而就诊。初诊：患者平素畏寒怕冷，腰膝酸痛活动不利，四肢乏力，纳呆腹胀，胁肋胀痛，精神抑郁，口干喜饮，便溏，时有便血、齿衄、尿少而赤，夜寐较差，舌质暗红有瘀斑，苔微黄而腻，脉弦细数而无力。查体：面色黧黑，腹水征（+++），双下肢中度浮肿。查肝功能：ALT 129U/L,AST 118U/L,TBIL 57μmol/L,A/G 0.8,ALB 29.5g/L,GGT 95U/L,B超显示肝硬化腹水，脾大。

西医诊断：肝硬化并腹水；中医诊断：鼓胀、黄疸。辨证为气机逆乱，脾肾阳虚。治则：调畅气机，温补脾肾，兼以养阴利水。处方如下：

柴胡12g，栀子12g，白芍12g，黄芩10g，制附子6g，沙参10g，麦冬10g，   升麻6g，枳壳6g，炙甘草6g，三七粉3g，桂枝6g，大腹皮15g，苍术15g，白术15g，白茅根15g，牛膝12g，杜仲12g，干姜6g，茵陈30g，猪苓20g，茯苓20g，赤芍20g。

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

5月17日二诊，腹胀，下肢浮肿减轻，诸症悉减，苔白不腻，腹水征（+），黄疸症状稍消退，守上方去升麻，苍术，麦冬加泽泻，神曲，黄芪各15g，继服7剂。

5月24日三诊，患者腹胀消失，下肢浮肿消退，黄疸症状消退，胃纳恢复正常，大小便通利。复查肝功能：ALT 36U/L，AST 23U/L，TBIL 14.5μmol/L，A/G 1.0，ALB 33.5g/L，GGT 46U/L。守上方加减服药3月余，随访半年病情基本稳定未复发。

按：施教授认为此病例乃由肝肺气机升降失司，脾肾阳虚，阳消阴长，阴阳两经枢机不利所致。腹胀，胁肋胀痛，抑郁不欢者乃是肝肺气机失调之症，故用柴胡，升麻，枳壳，大腹皮以调节肝肺气机之升降出入以复少阳转枢之功能，全身气机畅通则少阳胆腑内藏精汁，升清降浊之性复常，加茵陈、栀子、黄芩等清热利湿退黄药，消除黄疸诸症，气机通畅则少阳三焦通调水道，气化功能复常，加桂枝、茯苓、猪苓等温阳化气利水。患者平素畏寒怕冷，腰膝酸痛，四肢乏力，为脾肾阳虚之象，加用牛膝、杜仲、制附子、干姜等温补脾肾之阳以复少阴转枢之功能。诸药合用，温补脾肾之阳，温阳利水，清热祛湿，诸症得解，疾病得愈。