黄疸病治疗案例三

发布时间：2020-10-10　　浏览次数：678 次　　 　　

医案三

患者卢某，男，29岁

2015年1月15日初诊，患者诉10余日前因劳累后出现乏力，纳差，进食后呕吐，便溏，伴双下肢酸软，后出现身黄、目黄、尿黄。素患乙肝“小三阳”10年余。就诊时仍见身目尿黄，胃脘不适，伴右上腹压痛，舌淡红苔白，脉细缓。西医检查见：ALT 2122U/L，AST 1230U/L，TBIL 199μmol/L，DBIL 149μmol/L。

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎，中医诊断：黄疸病，证属阳黄，湿热蕴结，湿重于热，宜化湿退黄，疏肝和中，予平胃散加茵陈化裁。

生柴胡10g，炒苍术10g，炒白术10g，厚朴6g，竹沥半夏10g，陈皮6g，       茯苓12g，茵陈30g，金钱草30g，生鸡内金12g，生甘草6g，半枝莲15g，半边莲15g，木香6g，白花蛇舌草30g，焦六曲12g。

7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

2015年1月21日二诊，患者乏力、胃脘不适好转，仍感纳差，身目黄较前稍好转，舌淡苔白，脉细。湿热仍存而阳气不足，予加强利湿退黄之力，又辅以温阳通经。以茵陈蒿汤合平胃散加减。前方去半夏、木香，加制大黄5g，焦栀子9g，桂枝3g。7剂服法同前。

2015年1月28日三诊，患者诸症皆消失好转，身目微黄，舌淡苔薄白，脉细。西医复查示：ALT 96U/L,AST 59U/L,TBIL 93.3μmol/L,DBIL 61.5μmol/L,IBIL 31.8μmol/L。此时诸证皆退，身目微黄，乃是湿热留恋。前方制大黄加为6g，桂枝加为5g，加垂盆草30g，7剂，服法同前。

后随症加减，继服14剂，复诊身目黄皆退，无不适。

按：该患者慢性乙型肝炎多年，加之湿热之邪郁蒸，脾胃困阻，肝胆不得疏泄，胆液随肝胆之气横越而外溢故见身目尿黄，施教授认为“湿邪致黄”是黄疸的重要原因，此患者湿重于热，故见胃脘不适、纳差、大便溏薄等症状。因此宜疏导湿热，使二便通利，湿热下行。湿邪又易困阻脾胃之气，因此处方平胃散加茵陈以清热除湿、利胆退黄。后患者因湿热交结，留恋不去，二诊后加以茵陈蒿汤加强清热利湿之力。湿邪留恋日久，阳气不舒，少作桂枝以温阳通经。施教授抓住疾病关键，灵活运用“疏导湿热，运脾化浊”法使黄疸得除，疾病得愈。