黄疸病治疗案例四

发布时间：2020-10-10　　浏览次数：908 次　　 　　

医案四

患者沈某，男，60岁。

2016年5月5日初诊。患者诉感乏力腹胀数年，加重2月余，伴恶心纳差，常见双下肢轻中度凹陷性水肿，身黄、目黄、尿黄量少，大便黏腻不爽。素喜大量饮酒，舌暗苔黄腻，脉弦数（至少是湿热并重）。检查提示：腹水，脾大。

西医诊断：酒精性肝硬化失代偿。予以护肝降酶治疗后查肝功能：AST 180U/L，TBIL 85μmol/L。中医诊断：黄疸病（酒疸），辨证为湿重于热，水液积聚，宜利湿退黄，予茵陈五苓散加减。

茵陈30g，茯苓皮15g，猪苓10g，泽泻10g，苍术9g，桂枝6g，炒枳壳6g，    大腹皮30g，米仁20g，砂仁6g^（后下），车前子15g^（包煎），制大黄5g，黄芪15g，三七粉3g，石菖蒲12g，半枝莲15g，半边莲15g，沉香曲6g。

7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

5月12日二诊，患者感乏力腹胀等不适好转，仍见身目尿黄，西医检查提示肝酶及总胆红素下降，遂方路不变，随症加减，1月后随诊身目尿黄皆退。

按：患者嗜酒伤中，致湿热内蕴，湿热中阻故见恶心纳差，腹胀，肝失疏泄，胆汁不循常道，随血泛溢，外溢肌肤，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因酒多生湿，《金匮》又云：“黄家所得，从湿得之”，湿性重浊，下注大肠见大便黏腻，留于下肢故见水肿，苔黄腻，脉弦数均为湿重于热之象。故以茵陈利湿清热以退黄，五苓散利水渗湿，因病位在下故以大黄下之，加重清热利湿之效；加以车前子利水消肿，大腹皮、枳壳等行气宽中、利水消肿，黄芪、米仁益气健脾，砂仁理气醒脾，沉香曲理气和胃，石菖蒲化湿开窍，三七粉活血化瘀，半边莲、半枝莲清热解毒，利水渗湿，全方共奏利湿退黄之功。