黄疸病治疗案例五

发布时间：2020-10-10　　浏览次数：1071 次　　 　　

医案五

患者，陈某，男，56 岁

2016年11月15日初诊。诉腹胀、乏力纳差1月余。患者既往有慢乙肝病史30余年。查体：精神疲软，典型肝病貌，色黄晦暗，目珠黄染，全腹微彭隆，移动性浊音阳性，乏力，纳差，大便偏稀，双下肢无明显浮肿，舌质红，苔白腻厚，脉沉涩。西医检查示：ALT 78U/L，AST 62U/L，TBIL 50.3μmol/L，DBIL 7.4μmol/L，IBIL 42.9μmol/L，GGT 119u/L。腹部B超：肝硬化、脾肿大、腹腔积液。

西医诊断：肝硬化。中医诊断：黄疸，积聚。辨证为肝经瘀热交阻，胆汁外溢发而为黄。治宜消瘀通络，清热化浊利湿，兼顾脾胃。拟鳖甲煎丸加减化裁。

鳖甲10g，桃仁6g，红花 6g，土鳖虫 6g，白芍9g，牡丹皮9g，当归 9g，柴胡9g，石菖蒲9g，三叶青15g，扯根菜10g，薏苡仁15g，茯苓皮15g，大腹皮9g，白术9g，葛根12g，白花蛇舌草15g。

共7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。再配予八宝丹同服。

2016年11月22日二诊：感腹胀稍缓解，大便稍成形，夜尿增多，舌质较前变淡，脉沉涩。前方去鳖甲、土鳖虫，加用厚朴 9g、沉香曲 6g，予14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

2016年12月6日三诊：皮肤巩膜黄染较前减退，腹胀改善明显，大便成形，夜尿增多。守上方去大腹皮，葛根，加乌药 9g、怀山药 9g，茯苓皮改茯苓，予14 剂，水煎，日 1 剂。

2016年12月20日四诊：皮肤巩膜黄染减退明显，腹胀不明显，胃纳改善，夜尿改善，舌淡红，苔白，脉涩，守上方去厚朴、沉香曲、乌药、山药，加丝瓜络8g。继服14剂，水煎服，日1剂。

门诊继续随访2个月后复查肝功能示：ALT 75U/L，AST 60U/L，TBIL 45.3μmol/L，DBIL 7.4μmol/L，IBIL 37.9μmol/L，GGT 100u/L。腹腔 B 超提示：腹腔极少积液。

按：该患者慢性乙型肝炎多年，久病入络，络伤血瘀，故舌红，脉沉涩；瘀血阻滞肝络，瘀热交阻胆道，胆汁外溢，故皮肤巩膜黄染。此外，肝硬化，肝失疏泄而郁，木郁克脾土，脾失健运，水浊内停，故感腹胀不适，苔白腻，胃纳较差，大便质稀。施教授以“治湿、治血、扶正”三法并用，提出以活血消瘀通络、清热化浊利湿为主，健脾和胃为辅之法，方中用鳖甲、桃仁、红花、土鳖虫、牡丹皮活血以消肝络之癥块，柴胡疏肝以顺其调达之性，白芍、当归以养血柔肝，白花蛇舌草、三叶青、扯根菜清热解毒、利湿退黄，石菖蒲化浊和胃，薏苡仁、白术、葛根健脾渗湿止泻、顾护脾土后天之本，茯苓皮、大腹皮助湿从小便而出，予邪以出路。最后配以八宝丹可清热利湿，活血解毒，加强其治湿、治血之力，以助退黄。施教授充分运用中医药整体调节优势，分清疾病病机的主次关系，灵活辨证处方，恰当的把握扶正与去邪之度，攻补兼施，随证施治。