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张炳厚从师笔录:治疗精神疾病的9个方

发布时间:2023-08-24  浏览次数:428 次     来源: 中医书友会  

炳厚从师笔录之第十三节:孙季良治疗精神病的经验
作者/张炳厚


(一)  急攻方剂

1、生铁落饮(甲)(来源于《张氏医通》)

生铁落四钱(先煎),生石决明八钱(先煎),生石膏一两(先煎),生大黄五钱(后下),芒硝二钱(冲),黄芩三钱,竹沥水五钱(兑),防风二钱,秦艽三钱,炒知母三钱,陈皮三钱。水煎,每日1剂,早晚分服。

方义:镇肝清热,祛痰荡邪。

方解:生铁落、生石决明镇肝,石膏、知母、黄芩、川大黄、芒硝清热荡邪,秦艽、防风疏风散邪,竹沥、陈皮消痰理气。

适应证:兴奋躁动,多怒欲杀人,目直,不避亲疏,言语动作多,面目俱赤,声高气粗,烦躁不宁,便秘尿黄赤,夜不得眠,苔黄干而垢,或白腻,脉弦实,或洪大有力。

反应:药后可能出现便泻而痛,不宜久服。

禁忌:孕妇、感冒、脾虚泄泻、面色苍白者禁之。

附注:如阳明燥实者,芒硝可加冲服一钱。

2、牵牛子合剂

二丑各三钱,大黄三钱,饴糖四钱,雄黄三钱,共研细末。每日2次,每次一至二钱,温开水送。

方义:逐水泄热,荡涤痰涎。

方解:二丑泻气分湿热,逐水消痰;大黄泻血分湿热,助二丑以行水,自大便排泄;雄黄燥湿化痰;饴糖解毒和中。

适应证:躁动不宁,渴不欲饮,或兼见痰多气粗,声洪多怒,腹胀便秘,舌苔黄腻,脉洪滑而数或沉数有力者。

反应:药后可引起肠鸣、腹泻或腹痛。

禁忌:孕妇,体虚血亏,或大便自利者禁用。不可多服,久服雄黄含砷,当注意砷中毒。

3、牛黄妙应丹

大戟三钱,甘遂三钱,白芥子三钱,牛黄五分,朱砂三钱,冰片一分。每服二至四分,温开水送下。

方义:开窍逐痰,泄热镇静。

方解:甘遂、大戟泻脏腑经络水湿而逐痰;白芥子通经利气豁痰;朱砂镇心定惊泄热;牛黄泄热镇惊,开窍豁痰;冰片开窍散郁火。

适应证:烦躁不宁,狂言乱语,如见鬼神,怒骂忘形,神志不清,脉洪滑有力,由于水湿痰热内结者宜之。

反应:可引起腹痛便泻,微有恶心。

禁忌:体虚气弱或孕妇忌用,不宜多服久服。

4、清脑豁痰汤(好用)

生石膏一两(先煎),钩藤五钱,龙胆草三钱,黄芩三钱,郁金五钱,生铁落四两(先煎),生石决明一两(先煎),远志三钱,生龙齿一两(先煎),生大黄五钱(后下),礞石八钱,天竺黄三钱,石菖蒲二钱,朱砂一钱(冲)。

方义:平肝清热,镇心定惊,涤痰安神。

方解:钩藤、龙胆草泻肝胆、心经之火邪;郁金解郁舒肝;生石膏清热;生龙齿、生石决明、生铁落、朱砂镇心安神,平肝定惊。

适应证:打人毁物,狂言乱语,情绪激昂,或昼夜多动,或裸形露体,不顾羞耻。秽洁不知,脉弦数者宜之。

反应:可有腹泻。

禁忌:孕妇及体弱者,阴证、寒证者忌服。

附注:龙齿可用龙骨代之。

(二)  攻邪之偏于血分者

1、加味逍遥散(来源于《寿世保元》)

丹参四钱,白芍四钱,焦术三钱,薏苡仁三钱,柴胡二钱,生地黄一钱,远志三钱,桃仁三钱,苏木三钱,红花三钱,甘草二钱,煨姜一片。

方义:攻瘀开郁,宁心安神。

方解:白术、薏苡仁助土抑木,丹参、白芍养血柔肝,甘草和中,柴胡开发郁滞,红花、桃仁、苏木攻瘀破血,远志宁心安神,生地黄抑制柴胡之升发,煨姜等温助药力。

适应证:哭笑无常,语无伦次,或见舌质红绛,大便色黑,由于血迷心窍,宜之。

禁忌:血虚忌用,孕妇勿服。

2、癫狂梦醒汤(来源于《医林改错》)

桃仁八钱,大赤芍二钱,香附三钱,半夏二钱,青陈皮三钱,大腹皮三钱,青皮二钱,木通二钱,柴胡三钱,桑白皮二钱,苏子四钱,甘草五钱。

方义:降气化瘀祛痰。

方解:桃、芍行血散瘀,苏子、桑白皮、大腹皮开降肺气,香附兼调气血,半夏、青皮、陈皮开郁化痰,木通引痰下行,柴胡和表里,甘草和中。

适应证:哭笑无常,狂乱不安,面目红赤,胸闷气促,语言声洪,兼见气血壅实,脉弦滑数有力者。

禁忌:孕妇及血虚气虚者忌用。

(三)后攻之剂

1、生铁落饮(乙)(来源于《医学心悟》)

生铁落四两,生石决明一两,钩藤三钱,辰砂一钱(冲),石菖蒲五钱,远志三钱,生地黄五钱,杭芍四钱,连翘三钱,天冬五钱,丹参四钱,竹沥水五钱,橘红三钱,茯苓三钱,制南星一钱。水煎服,日1剂。

方义:滋阴清热,镇静安神,开窍化痰。

方解:生铁落、生石决明、钩藤下气镇肝,白芍、连翘、天冬、生地黄滋阴清热和肝,辰砂、菖蒲、远志安神开窍,茯苓安神化痰,胆南星、橘红、竹沥清热化痰,丹参破瘀生新除烦热。

适应证:烦躁不安,时而兴奋躁动,禁而可止,妄言,但语声不壮,彻夜不眠,午后时热,便干尿赤,舌苔白黄而干,质红,脉多见沉弦而数。由于阴虚阳亢瘀火结聚者宜之。

禁忌:孕妇忌服。

2、千金温胆汤(甲)

温胆散五钱(竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枳实、甘草),栀子三钱,黄芩三钱,生石决明八钱(先煎),酒大黄三钱,生姜三片,大枣一枚。

方义:泻热平肝,理气化痰。

方解:本方为二陈汤及礞石滚痰丸两方加减。温胆清热理气化痰,黄芩、栀子清三焦火,清而除烦,生石决平肝潜阳,酒大黄泻热攻坚,生姜、大枣辛散和中补脾。

适应证:胡言乱语,心烦不眠,夜多噩梦,胸闷不舒,脉左盛于右,舌质红苔薄黄者。

禁忌:阴虚大便溏者忌用。

3、二阴煎(用于紫癜效果甚捷)

生地黄五钱,麦冬三钱,酸枣仁四钱,茯神三钱,知母二钱,灯心草五分,玄参二钱,木通二厘,川连一钱,甘草一钱,竹叶三钱。

方义:滋阴清心安神。

方解:生地黄、麦冬、玄参滋阴,酸枣仁、茯神安神,川连、竹叶、木通、甘草清心降火。

适应证:惊狂失志,多言多哭,舌尖红,脉数或左寸独盛者。属于心经虚热或心肾不足,阴虚火盛者。

禁忌:阳虚者勿用。

附注:无麦冬用天冬代之;无玄参用知柏代之;无川连用栀子代之;无朱茯神用朱远志代之。

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