中医认识“心主神明”

中医认识“心主神明”

1何为“心主神明”———从具象到抽象的深刻内涵

     何为“ 心”？其意有二。一为心脏， 即 “ 血肉之心”。张景岳在《类经图翼·经络》［３］中描述：“心象尖圆，形如莲蕊”。《黄帝内经》［４］ 云：“心主身之血脉”，心、脉、血三者构成循环系统。二为心理，即“神明之心”。《黄帝内经》［４］又云：“心者，精神之所舍也”，心之神主导人的生理和心理活动。“血气者，人之神”（《素问·八正神明论》》），故血肉之心是神明之心的物质支持，神明之心是血肉之心的外在表现。何为“神明”？本意为“阴阳变化”，即世间万物的变化与规律，而主体为“人”时，可概括为两大方面：生命活动现象和精神思维意识。

        “心主神明” 之内涵可概括为以下五方面。一是心主血脉，乃生之本。心气充沛，心搏正常，五脏六腑得以濡养，生命活动继续。若心搏失常，轻则心悸怔忡、胸闷胸痛，重则猝发真心痛，危及生命。二是“心者，神之变，其华在面” （《素问·六节脏象论》），人的神采与气色，可反应于面部［５］。《素问·刺法篇》［４］云：“神失位，使神采不园”。心气充沛，则面色荣润，精神饱满；心气亏虚，则面色无华，萎靡不振。三是“积神于心，以知往今” （《灵枢·五色篇》）、“所以任物者谓之心” （《灵枢·本神》），心神能认知与记忆外来事物。四是“凡情志之属为心所统” （《类经》），“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也” （《素问·脉要精微论篇》）。心为藏神之官，情志过激，心神首当其冲。五是《孟子·尽心》［６］ 曰：“尽其心者，知其性也……君子所性，仁义礼智根于心”，可见人之情性根于心。

2  心神统帅“五脏神”———“总统魂魄，兼赅意志”

    《灵枢·本神》：“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”人的意识活动需要精气提供物质保障，是从初级到高级、从单一到繁杂、从先天到后天的认知过程。魂是受心神支配的意识活动，如梦寐恍惚、变幻游行之境，魄是与生俱来的本能活动，如耳目心识、呼吸运动之类。心具有关注事物、接受信息以及记忆测度的能力，是进行思维活动的开端。整合信息，经过思考，确定目标，并坚定不移者，是“志”。目标虽定，但反复揣度、不断改进，是谓“思”“虑”。经过认真思考，得当处理事物，这就是智慧。

      “肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏志” （ 《素问·宣明五气篇》），“外如魂魄志意五神五志之类，孰匪元神所化而统乎一心？” （《类经》）。神志活动需要五脏整体协调配合完成，但以心神为开端与主导，一因心主血脉养周身，五脏功能协调则五神安；二因情志异常首伤心，心伤则五脏六腑皆动摇。唐容川云：“夜则魂归于肝而为寐” （《中西汇通医经精义》），可见肝魂与睡梦息息相关。“肝藏血，血舍魂”，肝主藏血的功能正常，则魂有所舍，寐自能安。《景岳全书·血证》中解释血液的生产与贮藏，言：“ 总统与心，藏受于肝”。因此，临床上治疗失眠、多梦、梦游等睡眠疾病时，常从肝论治，兼顾养心安神。《类经》［７］ 云：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”肢体运动、皮肤感觉、呼吸啼哭都与肺相关，这是“肺主气，在体合皮，其华在毛”的体现。“肺者，相傅之官，治节出焉” （《 素问·灵兰秘典论》），自然离不开“君主之官”的统帅。“魂”为阳神，“魄”为阴神，二者对立统一于心神。如《灵枢·天年》［４］云：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”气血津液充足，神率魂魄正常，方能构成生命，这也是古代朴素唯物论的体现。故心神“总统魂魄”（《医门法律》）。

      《素问·遗篇·刺法论》［４］：“脾者，谏议之官，知周出焉”，故脾主思考、思虑。心为思维活动的开端，故有心所忆之“注意” 与“记忆”，方有脾所意之“思意”。“意已决而确然不变者，志也” （《内经知要》），“志”是志向、专志之意。肾藏精，主骨生髓，脑为髓海，若年老肾衰，精少髓亏，髓海渐空，则见忘前失后、兴趣缺失等元神失养之候。意志是比魂魄更高级、复杂的精神活动，常合为一论。故临床多见健忘、妄动、痴呆等症，治宜益气健脾，养心补血，或填精补髓，宁心安神。脾与肾先天后天相互资生，思路清晰、目标明确离不开生殖之精与水谷之精的滋养。心为五脏六腑之大主，精血的化生自然离不开心的参与。故心神“兼骇意志” （《医门法律》）。

３ 心主神明与脑主神明———“心脑耦合最佳”

      李时珍在《本草纲目》中提出：“脑为元神之府”，首倡“脑神”学说。后随着西方医学的传入和古代解剖学的发展，汪昂明确提出“脑主神明”，王清任认为“灵机记性不在心在脑” （《医林改错》），把人的记忆、视、听、嗅、语等功能归属脑。由于古代医学解剖的落后性，我们无法明确大脑的精密结构，古代医学对“脑主神明”这一理论始终停留在形而下的认知。故临床治疗脑系神志病证时，还是从五脏辨证，注重心，兼顾填精益髓。

      西医学认为大脑中有复杂的神经网络系统，主宰者人体的学习和记忆功能。《医学衷中参西录》 曰：“人之神明，原在心与脑两处。”中医学强调整体观念，思维精神的正常活动需要心与脑以及其他脏腑的共同配合。王德堃等通过计算不同思维活动下心、脑电波频率段的变化，发现思维活动时心脑存在一个最佳耦合系数，故心脑在最佳配合下，才可有完美的意识活动。