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温病的热入营血,怎样透热转气?

发布时间:2023-10-11  浏览次数:123 次     来源:一门深入的 胡希恕经方医学  

2023年9月9日,马家驹老师和黄石中医医院柳志成医师坐高铁前往黄石,期间于动车上讨论伤寒,凡三小时余。感谢@中医柳志成 医师总结如下:余有不明之处,尽意发问。马师知无不言,言无不尽,余大有所得。整理笔记,共得十问十答,恐日后倦怠,有所遗漏,故连夜笔而录之。

问:马师所言,病位分表、里、半表半里。故在表者汗之,在里者吐下之,在半表半里者则和之。是则病在里,当从里而解也。然学温病者,知有卫、气、营、血辨证。其营分、血分者,固当属里证也,然叶天士有云:入营犹可透热转气。而血分代表方犀角地黄汤之犀角,亦有透邪之能,俗云:心有灵犀一点通。故为何温病之里证,尚有透邪外出之机?而伤寒之里证,非吐下不可乎?有无使邪气从外透达之法?

师答:温病之卫气营血辨证,虽云营、血在里,然营分、血分之人,气分岂不受累乎?故临床营血分之人,多为气营、气血同病,气营两燔。因为气分热盛,热才会入营入血,所以营血分的治疗,实际上是在清气分热的基础上去清营凉血,气分热减轻,营血分的热才能透转入气分,称之为透热转气,如果气分依然高热,营血分的热不会透热转气的。

类似于房间里面热,室外凉,打开窗户,屋子里(营血分)的热才能散。故清营汤之银花、连翘、竹叶,非为“透热转气”而设,实为清气分邪热也。

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