明明好转了，为何断为不治？

发布时间：2024-04-08　　浏览次数：29 次　　 　　来源： 满山芳草仙人药　　

昨天在写文章的过程中，联想纷纷。其中就回想到几个月前，本号的一位老读者，提出的一个问题。

他的好学程度，称得上是求学若渴，学习起来马不停蹄，每每令我意外。

他见我介绍孟英的医案，就日以继夜地将其医案全集，从头到尾通读了一遍。这个问题，正是针对其中一则孟英断为不治的医案。

病人因情志不遂导致痰郁证，接着出现了心悸的症状。经过多月的治疗，一身气机上逆，面色发红，动辄出汗，大便溏薄，正气不支，卧榻不起，却因气逆，阳不入阴而无法入睡。

病家请孟英诊治，孟英一搭脉就坚持拒绝，不肯接手。

于是病人退而求其次地表示，病人的丈夫此时正在外地，要等到来年春节才会回家，请孟英无论如何使得病人的生命能够延续到春节。

孟英这才答应了，他说若是要求如此，那是可以办到的。

方用西洋参、贝母、竹茹、麦冬、茯神、丹参、苁蓉、薏苡、紫石英、蛤壳等。

病人服用后，渐渐吐出滞痰，火气降行，汗亦收敛，能吃饭能睡觉，胸口也觉得舒服。

然而，舌象毫无改变，仍是光绛，舌面毫无津液。孟英再参用集灵膏，制成膏方以缓补。

如此将病人扶持到了来年的春节期间，病人的丈夫回家团聚。这时，孟英对病家表示，他已尽心尽力地将工作完成，就此告辞。

春节刚过，病人就因厥脱而逝。

孟英断为不治，在医案里有过相关说明。

他说病人素体多思多虑久耗肝阴，阴不制阳而风阳独炽，热灼津液成痰。痰阻络脉，火动其痰，因而胸中跳跃似悸。

证属痰郁，应该以解郁畅气息风化痰润液为治。但过去长期以来，广服温补之剂，导致气愈窒而痰愈阻而津愈涸。

如今脉象右寸关虽滑，但别部皆虚弦软数，指下无情。即便是养液开痰，也是一时的缓兵之计。来年春令，万物生长，此人能拿什么来奉其生呢？

果然，一番治疗后，仍是舌色光绛，津液毫无。

这里虽然没写明，但必然是脉象也没有任何好转的迹象。

前几天介绍《孟英用葱须》治疗的病人，也是痰郁误补，症状表现非常严重，为何两者一生一死？

这个问题，孟英通过另一则医案来解惑过。

另有一位病人，也是误治多日，气逆气逆血溢，腹胀囊肿，孟英断为不治。这时就有人问他，之前治某人，症状看起来比这位病人更严重，为何会认为此人不治？

孟英说那一位成功救治的病人，虽邪气盛，但脉象虽怪而搏指属实。然而此人，真气散漫，脉来瞥瞥如羹上肥，左寸如钩，是心之真藏见矣.

壅塞可以流通，散漫不能收拾，证虽相似，病判天渊。

纵使有神丹，也无法解救。

这位病人也是如孟英所言很快去世。

服药后看似好转，最终因脉象不吉，而被孟英断为死证，并很快去世的病例，在孟英医案里也不算罕见。

这位读者就问我，为何不能继续扶持？继续补阴，阴分充足，病人也许能获生啊？

很可惜，答案是很残酷的：没有这个可能。

孟英在《霍乱论》里有一句话，回答了这个不可能的原因：

“盖所谓补药者，非能无中生有，以增益人身气血也。”

这句话非常高妙，又非常基本。

我当时回答这位读者，自古以来，胃气定生死。

《内经》有言，“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也”，“病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见”，“独见者，病胜脏也，故曰死”。

意思是，正常的寸口脉，各部都应该同时有胃气相参。倘若某部脉已无胃气，仅剩下本脏的脏气，那就成了“真脏脉”，独见即死。

都无论是第一案的“指下无情”，还是第二案的“左寸如钩”，都是没有胃气的意思。

有胃气则生，无胃气则死。

这是必然的，因而医家可以下此断言。

那么，为什么会出现一时的好转呢？

昨天文章里的医案，其实就回答了这个问题。

当一身气机有升无降时，豁痰下气养液润降，能够令气降行。逆气降行后，能饮食能入睡能敛汗，呼吸也能顺畅许多。

这就是病人诸多症状改善的原因。

但正如昨天文章所说，化邪+滋润的结构本身，不具备足以改善阴虚的条件。因为中焦才是气血生化之源。

倘若有人因用了这个结构而阴分渐充，也是因为气机顺降后，气化得以恢复，气化津液阴血的职能亦随之恢复。

但假如气化无法恢复正常呢？或是滋润粘腻之药进一步破坏了气化呢？或是中气虚弱不足以自行恢复正常气化呢？或是郁热难除，热又酿液成痰而阻滞气机了呢？又或是郁热难除，仍继续耗阴呢？...

最极端的情况是，假如已经（快）没气了呢？

在回答这位读者问题之后，我一直想要找到一个比较形象易于理解的譬喻。

我们可以设想，有一部无法更换电池的手机，且电池已无法充电。在电量很少的时候，又出现了卡壳。

王孟英能够做到的是，修复这个卡壳，令其顺畅地用到电量为0的那一刻。

但他无法做到，令已经充不了电的电池，恢复充电。

因为正如其所言，不能“无中生有”。

对于“无中生有”，我们可以从《伤寒论》中的“除中”，来接近理解。

我们知道发生“除中”现象时，仲景没有给出任何应对的方剂，而是直接断其“必死”。

人在正气接近消亡时，本能地想要摄入饮食以补充正气。

但进食与运化本身，必然需要消耗正气。

假如进食能补充3个点的正气的话，这个过程会消耗2个点的正气。然而，人体此时，已经只有1个点的正气了。1不敌2，因而根本无法生成3，就直接报废了。

在《寓意草》中，喻嘉言记录其门人问他，“临危索饭之时，尚有药可救否”？

喻嘉言回答说，应该只有“独参汤可以救之”。

但这也只是假说，即便是“消耗正气与生成正气”之比最优的人参，也还是需要消耗正气的。当气数已尽时，任何仙药也都无法“无中生有”了。

何况，还有很多的死亡，并非正气的亡脱，而是气机的急速内闭，怎么都打不开，人参也是无能为力，只能眼看着正气内闭直至熄灭。

之前写温补误治的文章出来后，有老读者坦率地表示，他以前常用熟地桂附的结构。一开始效果看起来很好，但持续使用下去的话，病人往往会出现各种异常和不适，他就只能停用了。

他问我，为什么药方里，有补阴的，也有补阳的，却最终没能补出阴阳来，反而是一堆说不上来的难受。

我说人体不是储蓄罐啊，丢进去什么就能存下什么。药物是作用于人体的，再由人体运化，转换为气血阴阳。

在“进什么”与“得什么”之间，完全取决于人体。

因而我们可以看到诸多医案：用养阴药，阴分却愈亏；用清热药，热却愈深愈甚；用补药，病人却愈虚愈弱；用行气疏肝药，气机却愈闭塞；用温阳药，病人却愈怕冷；用化邪药，舌苔却愈厚腻…

用补阴补阳药，却没能得来阴阳两全，一身健康舒畅，首先是因为忘记了，中焦才是气血生化之源。

胃气存，才是手机电池能够继续充电的前提条件。