明辨气机状态而不迷惑于寒热虚实

发布时间：2024-04-08　　浏览次数：28 次　　 　　来源： 满山芳草仙人药　　

“看透气机升降出入，不迷惑于虚实两端，确实是难啊~！”

这是一位本号的老读者发来的感慨，由于表达得太贴切，我就原封不动地复制过来了。

他发来一则医案，病人舌苔干裂且口中有灼辣感，经引火汤治疗无效后，改用干姜附子石膏麦冬等转愈。他问我是为什么？我说这是个火郁证。前方太过滋腻，反而会困遏气机。不宣通气机，就无法解决郁热。于是他就发出了如上的感慨。

刘河间相关文章出来后，有几位读者理解不了。其中主要就在于，诸多他们认为应该属于“寒湿”范畴的，也被刘河间，划入了“火热”范畴。

其实这就是本号强调的，气机的升降出入，优先级别要高于虚实寒热。

如果你困在虚实寒热里，是无法理解气机的运行，也就无法读懂刘河间的“火热”。

前几日从气机角度解读《伤寒论的第29~30条》，其中提到“脚挛急”时，我说可以与《刚痉》一篇互参（还可与《承气开闭》篇互参），不知道有没有人这样去比较地阅读过。

同样的脚挛急，同样的津液亡，第29条对应的芍药甘草汤是个脱证，而《金匮》“痉”证篇里，却是个闭证，对应使用大承气汤。

津液亡，直接想到补津液，是比较容易做到的。

但外感以及部分内伤，之所以难以较快起效，往往是因为，人们只能看到虚象，而看不到气机运行的问题。

在上述的闭证中，气机急速内闭。由于，气行津液，气化津液，气布津液，因而气不能下行，则津液不得下布于两腿。

之所以使用大承气汤，是因为腑实热结是那个令气不得通行的罪魁祸首，因而解决气机内闭之因。

气行则津液行，不治津液，而津液得存。

在这种情况下，若是只看到津液亡而用滋润甚至酸敛药，必然进一步困遏气机，闭阻更甚，郁热更盛，最终反而会重竭最后残存的津液。

以上是阴虚的气机闭脱两端。

再看阳虚。

同样是《伤寒论》第29条，阳脱时对应使用甘草干姜汤和四逆汤。

但在《脱前之闭》中，无论是李东垣、喻嘉言、还是陶节庵，用姜附等温阳药，都是为了开闭的。

前者是阳虚而不固，后者是阳虚而不达。

不固者，令其固，是为脱证治法；不达者，令其达，是为闭证治法。

接着看气虚。

我一直说朱丹溪那两案非常经典（参《丹溪与景岳临证水平》），大队补中药，稍佐用透散药，以令郁热外达，汗出而愈。

丹溪是金元四大家的最后一位，他在学医时，已经可以阅读到前三位的作品。同时，他的老师罗知悌，又是学宗刘河间，旁通张子和与李东垣。因而朱丹溪可以说是集金元医学之大成。

在我看来，他的这个用法，其实就是参考了李东垣的补中益气汤。因而，尽管他曾通过许数微学习《伤寒论》，但并没有沿用许学士的治法（黄芪建中+麻黄汤），而是活用了东垣法。

气虚的脱证，就太多了，本号倒是没有专门单独讲过，但在过去的文章中，也出现过相关医案。

如《不痛到痛》篇中，喻嘉言治气虚不固的痢疾，用大剂四君子汤（用人参）加赤石脂与禹余粮的粉末，令病人频服。

最后再看血虚。

何炎燊何老一人就包办了血虚的闭脱两端。

在《自汗》篇中，面对产后自汗的病人，他先是用当归六黄汤不效后，再加木通竹叶等，以导热下泄。

如我所分析的，一旦给了出路后，就从脱证方变成了闭证方，因而热泄汗止。

综上，要是困在阴阳虚实里，那就容易导致：见虚补虚，而不顾气机升降出入的问题。到底是气行受抑，还是气行无制？

因而，我在《黄芪升散法》一篇的引文中特地强调，在闭证中，一切用药包括补虚药，都是为了开闭的；在脱证中，一切用药包括补虚药，都是为了固脱的。

★对于理解不了寒湿也有属于郁闭范畴的，我们不妨可以探讨下这个病机：

在虚寒/寒湿证中，由于阳虚，导致气行不利或气化不利，从而水饮难化而成湿。

也就是：

阳虚→气不行&气不化→生湿

但对于刘河间而言，只要此证属于气行不利而不是气行散佚，那就属于郁闭范畴！

而且他认为，上述的链条必然还会继续发展：

阳虚→气不行&气不化→生湿（有形之邪）→【湿阻气→气郁生热→热耗正气（气血阴阳）...】

热象不显的时候，大家看不到【】内的发展。但从理论上来说，一旦属于气行不利的范畴，就必然会有后续【】的发展。

因而刘河间认为，此证治疗的手法必须灵活广泛，或侧重于宣行滞气，或侧重于解决有形之邪，或侧重于解决郁热，或兼顾而各有侧重。

不能眼里只有阳虚，而见阳虚径用辛热。

事实上，当我们再进一步接近本质，就会发现，世界上恐怕没有一个东西，可以被称为“阳虚”。

因为中基告诉我们，“阳”是推动力。

推动力不足，因而气不行。欲令气行，则增加推动力。

一旦突破了这点，有啥好处呢？

好处就是不会再迷惑于外象之错杂了，而能有意识地明确地，选用相应药物，来调控气机。

但凡要用辛热温通之药，都是为了达到，有力地“令气行”的目的！

在《人参》篇中，徐灵胎药方中用肉桂，是因为虚寒么？不是，是为了令下焦之气，强有力地通行起来，气化运转起来，更利于下瘀；

在《猪苓汤》篇中，李东垣药方中加入肉桂，是因为虚寒么？不是，也是为了令下焦之气，能够顺利流通，成功完成气化，使小便通行；

在《葱须》篇中，王孟英用葱须，是因为虚寒么？不是，他是为了令络中之气，得以宣通畅行，从而有效地化瘀通络；（旋覆花汤原方的“虚寒”，甚至也不是现在的虚寒之意）

昨天还和朋友聊到，所有有发汗功效的药味，也都有通络的作用。比如阳和汤里用麻黄，也是为了通行络中滞气的。

当我把所有辛味药都视作，令气通行药之后，那么它们的区别就主要体现在：①行气力度的不同；②作用区域的侧重不同（内外上下经络脏腑等）。

所以，想要令气机较为强有力地宣行外达时，可以用麻黄葱白等，如《小儿高烧案》以及《阿喀琉斯之踵》中的提议，以及《用治感冒法治月经》中的实际用药；

而在热更重的湿温证中，仅为稍稍宣通，以免寒凉药遏制气机，就可以选用芳香药如藿香佩兰等来令气行；

是的，即便是芳化药，也属令气通行的“辛开”药；

甚至，在《现实版的热深厥深》中，也是为了令气通行，同时药性不致上走而选用了厚朴枳实。

有位年轻的读者曾问我关于乌梅丸的问题，他说经常听人说这是上热下寒之证。

我说你不妨可以将这里的“上热下寒”理解为：局部气有余（而生郁热），局部气不达（而失收摄）。

辛通之药，能令滞气通行起来，气行则气化，气化则邪化，邪化则气畅，则上下流通。

对于突破寒热两字，对于本号的读者，我有三点需要声明的：

1、若是认为没有意义没有必要没有好处，请不必强行突破。正如我对某位读者所言，作为中医，一生都不突破这点也是很正常的，而且大多情况下，并不会造成什么重大影响；

2、若是自发地想要突破这点，但暂时苦于无法掌握。那么请不必着急，开悟是某个瞬间，不经意来临的。在那之前，不断有意识地做相关积累即可；

3、即便取得突破了，也要明白，这只是刚刚开始。从这里一直到最终的通透，游刃有余，无拘无束的境界，恐怕还有无数关卡，甚至终生都未必能达到那个顶点。

但是，关关难过，咱们关关过！